预防食管癌：生活方式调整与早期筛查的重要性

食管癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下，特别是我国，更是食管癌的高发区。据2022年数据显示，我国新发食管癌病例约25万例，死亡病例约19万例，这一数字令人触目惊心。因此，深入了解食管癌的预防策略和治疗方案，对于降低其发病率和死亡率具有重要意义。

食管癌的预防策略

食管癌的预防策略可以分为三个层面：一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防：消除危险因素

食管癌的发生与日常生活方式密切相关，研究表明，约90%的食管癌病例可以通过改善生活习惯来预防。具体措施包括：

饮食调整

：避免食用温度超过65℃的烫食，以减少高温对食管黏膜的物理损伤；限制腌制食品的摄入，降低亚硝酸盐的暴露；拒绝霉变食物，避免黄曲霉毒素的致癌作用。

戒烟限酒

：吸烟者的食管癌风险是不吸烟者的2.5倍，酒精代谢产物乙醛可破坏DNA，与烟草存在协同致癌效应。

营养均衡

：增加膳食纤维、维生素（如维生素B2、类胡萝卜素）及微量元素（钼、锌）的摄入，以改善食管黏膜的修复能力。

二级预防：早期筛查与干预

针对高危人群（年龄≥45岁、食管癌家族史、长期吸烟饮酒、居住于高发地区），推荐以下筛查方案：

胃镜检查

：作为金标准，可发现早期病变（如黏膜异型增生、原位癌），内镜下切除5年生存率可达95%。

生物标志物检测

：研究提示，循环肿瘤DNA（ctDNA）和特定基因突变（如TP53）可能成为早期筛查的新方向。

三级预防：康复与复发管理

术后患者需通过生活方式干预降低复发风险：

饮食管理

：术后早期以流质饮食为主，逐步过渡至低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物。

心理支持

：约30%患者术后出现焦虑或抑郁，需结合心理咨询和药物治疗改善生活质量。

食管癌的治疗方案

食管癌的治疗方案同样可以分为早期食管癌的精准治疗、局部进展期食管癌的综合治疗和晚期食管癌的个体化治疗。

早期食管癌的精准治疗

内镜下治疗

：适用于局限于黏膜层的病变，包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和射频消融术（RFA），创伤小且保留食管功能，5年生存率超90%。

手术切除

：下段癌手术切除率达90%，中上段癌因解剖复杂需结合胸腹腔镜微创技术，术后需重建消化道（如食管胃吻合术）。

局部进展期食管癌的综合治疗

新辅助治疗

：术前采用化疗联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。

同步放化疗

：对无法手术的中上段癌患者，放疗联合顺铂/5-FU化疗可显著延长生存期。

晚期食管癌的个体化治疗

靶向治疗

：HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益。

免疫治疗

：PD-1/PD-L1抑制剂用于二线治疗，中位总生存期（mOS）较化疗延长。

姑息治疗

：支架置入或光动力疗法可缓解吞咽困难，联合镇痛与营养支持改善终末期患者生存质量。

未来研究方向与挑战

分子分型指导精准治疗

：基于基因检测的个体化方案正在探索中。

多学科协作模式（MDT）

：整合资源，优化治疗时序。

新型治疗技术应用

：质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法在临床试验中展现出潜力。

综上所述，食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”的原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可显著降低疾病负担。未来，随着精准医学的发展，食管癌有望从“不可治愈”逐步转为“慢性可控”疾病，为患者带来更长生存期与更高生活质量。

郭文婷

江西省肿瘤医院