食管癌放疗中食管扩张术与支架放置的必要性

食管癌是一种在消化道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，其治疗策略包括手术切除、化疗和放疗等多种方式。对于因病情严重或患者身体状况等原因无法接受根治性手术的患者，放疗和化疗的联合应用成为主要的治疗手段。然而，放疗虽然能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，同时也可能引发一系列并发症。其中，食管梗阻、吞咽困难和疼痛是最为常见的症状。因此，在放疗前采取食管扩张术或放置食管支架具有重要的临床意义。

食管扩张术是一种内镜下的治疗技术，通过机械手段将食管的狭窄部位扩张，以改善患者的吞咽困难和疼痛症状，从而提高其生活质量。该技术包括球囊扩张和金属丝网扩张器两种主要方式。球囊扩张术是通过将一个带有球囊的导管送至食管狭窄部位，然后对球囊进行充气，使其膨胀以扩张狭窄段。金属丝网扩张器则是利用金属丝网的弹性，将狭窄部位撑开。食管扩张术的优势在于其创伤小、恢复快，但存在一定的局限性，如扩张后可能再次出现狭窄。

食管支架放置则是通过内镜将金属或塑料支架放置于食管狭窄部位，以持续扩张食管，减轻患者的吞咽困难和疼痛。食管支架分为可回收和不可回收两种类型，可回收支架在必要时可以取出，而不可回收支架则需要长期留置在食管内。食管支架的优点在于其效果持久，但可能伴随支架移位、感染等并发症的风险。

放疗的原理是利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。但在缩小肿瘤的同时，放疗也可能引起食管黏膜的炎症和水肿，进一步加重食管梗阻的症状。此外，放疗还有可能引发气管食管瘘患者的瘘道扩大，以及血管周围肿瘤的严重出血等严重并发症。因此，在放疗前进行食管扩张术或放置支架，可以有效预防这些并发症的发生，保障患者安全。

除了食管扩张术和支架放置，放疗还可能引起一系列其他副作用，包括恶心、呕吐、厌食、乏力、食管炎、食管黏膜过度分泌、口干、食管狭窄、放射性肺炎、放射性心包炎、心肌炎和脊髓炎等。这些副作用需要在治疗过程中密切监测，并采取相应的对症治疗措施。

在进行食管扩张术或放置支架的过程中，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的位置、大小、食管狭窄的程度以及患者的整体健康状况。这种个体化的治疗策略有助于最大化治疗效果，同时减少患者的不适和并发症的风险。例如，对于食管上段的狭窄，球囊扩张术可能是一个较好的选择，而对于食管下段的狭窄，金属丝网扩张器或支架放置可能更为适宜。

食管癌患者在放疗期间的营养支持同样不可忽视。由于放疗可能影响患者的食欲和消化功能，合理的营养支持对于维持患者的体力和免疫功能至关重要。医生和营养师应根据患者的具体情况制定个性化的营养计划，包括适当的饮食调整和必要时的营养补充。

总之，对于无法接受根治手术的食管癌患者，放疗和化疗的联合治疗是一种重要的治疗手段。在放疗前进行食管扩张术或放置支架，不仅能有效预防放疗引起的食管梗阻、吞咽困难和疼痛等并发症，还能提高患者的生活质量。同时，密切监测放疗过程中可能出现的其他副作用，并采取相应的对症治疗措施，对于提高食管癌患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。通过综合治疗和个体化管理，我们可以为食管癌患者提供更全面、更有效的治疗方案。

周春晖

中南大学湘雅医院