全胰切除术在胰腺癌治疗中的地位及其风险评估

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的肿瘤，因其位置特殊、早期症状不明显、诊断困难等原因，往往在确诊时已错过最佳治疗时机。手术切除是胰腺癌的主要治疗手段之一，其中全胰切除术作为一种极端的治疗方式，在胰腺癌治疗中占有重要地位。本文将详细探讨全胰切除手术的原理、地位以及风险评估。

胰腺癌手术治疗方式

胰腺癌的手术治疗主要包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门的胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。其中，Whipple手术是治疗胰头癌的标准术式，通过切除胰头、十二指肠、胃窦部、胆囊和胆总管，并进行胰肠、胆肠和胃肠吻合。保留幽门的胰十二指肠切除术则在此基础上保留了幽门，适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留的患者，这种手术方式能减少术后胃排空障碍等并发症的发生。胰体尾切除术适用于胰体尾部癌，手术切除胰体尾、脾脏，必要时还需切除左侧肾上腺和左侧肾周围的淋巴脂肪组织。

全胰切除术的地位

全胰切除术是在胰腺癌弥漫性浸润或多中心病灶时的极端选择。由于胰腺具有内分泌和外分泌两大功能，全胰切除术后患者将面临内分泌和外分泌功能的完全丧失，导致糖尿病和消化不良等严重并发症。因此，全胰切除术通常不作为首选，仅在无法通过其他手术方式达到治疗目的时考虑。

全胰切除术的风险评估

在进行全胰切除术前，医生会综合评估患者的病情、身体状况、肿瘤分期等因素，以确定是否适合该手术方式。胰腺癌手术本身难度较大，术后需要密切的观察和护理。全胰切除术后，患者面临的风险主要包括：

内分泌功能丧失

：胰腺的内分泌部分主要负责分泌胰岛素，全胰切除后患者将完全失去胰岛素分泌能力，需要终身依赖外源性胰岛素控制血糖。

外分泌功能丧失

：胰腺的外分泌部分负责分泌胰酶，帮助消化。全胰切除术后，患者需要通过口服胰酶替代品来帮助消化。

手术并发症

：胰腺癌手术本身就具有较高的并发症风险，包括出血、感染、吻合口瘘等。全胰切除术因其手术范围广泛，这些风险可能会更高。

术后生活质量下降

：由于胰腺功能的完全丧失，患者术后的生活质量会受到一定程度的影响，需要长期调整饮食和生活习惯，以适应新的身体状态。

综上所述，全胰切除术在胰腺癌治疗中占有一席之地，但因其术后并发症多、患者生活质量下降等问题，通常不作为首选治疗方式。医生在选择手术方式时，需综合考虑患者的具体情况，以求达到最佳的治疗效果。同时，术后的密切观察和护理对于提高患者生活质量和延长生存期同样至关重要。

杨兆硕

复旦大学附属中山医院