乳腺癌手术：选择与适应症

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术治疗、药物治疗、放射治疗、化学治疗以及其他治疗方式。在众多治疗方法中，手术治疗因其直接、有效性而成为早期乳腺癌患者的首要选择。本文将详细介绍乳腺癌手术治疗的不同类型及其适应症，帮助患者和医生做出更加合理、科学的治疗决策。

一、乳腺癌手术治疗概述 手术治疗是乳腺癌治疗的基石，尤其对于早期患者而言，手术可以直接去除肿瘤，达到控制病情的目的。然而，手术治疗并非适用于所有患者，如全身情况差、主要脏器存在严重疾病或年老体弱者，因其不能耐受手术，故不建议进行手术。手术的选择依赖于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、分期，患者的年龄、健康状况、生育需求和个人偏好等。

二、保留乳房的乳腺癌切除术 保留乳房的乳腺癌切除术是一种旨在完整切除肿块的同时，尽可能保留乳房外观的手术方式。这种手术适合于临床早期的乳腺癌患者，尤其是乳房有一定体积，术后能够保持较好外观效果的情况。此手术方式不仅能够减少患者术后的心理负担，还能够提高患者的生活质量。保留乳房手术需要严格的患者选择标准，如肿瘤大小、位置、与乳头乳晕的距离等，且要求手术医生具有高超的技术。

三、乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术是目前治疗早期乳腺癌最常用的手术方式，主要有两种术式：一种是保留胸大肌，切除胸小肌；另一种是保留胸大、小肌。这种手术方式的优点在于能够在去除肿瘤的同时，最大程度地保留患者的胸部肌肉，减少术后并发症，提高患者的生活质量。改良根治术适用于肿瘤较大或有腋窝淋巴结转移的患者，其手术创伤和术后恢复较传统根治术有所改善。

四、乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝I、II、III组淋巴结的整块切除。而乳腺癌扩大根治术则在此基础上，进一步切除胸廓内动、静脉及周围的淋巴结。这两种术式虽然能够更彻底地清除肿瘤，但由于手术创伤较大，术后并发症较多，且对患者的外观和功能影响较大，因此现在较少应用。这两种手术方式主要适用于肿瘤较大、淋巴结转移较多的患者，或者对术后复发风险较高的患者。

五、乳腺癌手术治疗的适应症 乳腺癌手术治疗的适应症主要取决于患者的肿瘤分期、身体状况以及患者的个人意愿。对于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤体积较小、无淋巴结转移的患者，手术治疗效果较好。而对于晚期或存在广泛转移的患者，手术治疗的效果可能受限，此时可能需要结合药物治疗、放射治疗等其他治疗方式。手术适应症的确定需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的全身状况、术后生活质量等因素。

六、乳腺癌手术治疗的术前评估 术前评估是乳腺癌手术治疗的重要环节，包括对肿瘤的评估、对患者的全身状况评估和对患者心理状况的评估。肿瘤评估主要包括影像学检查（如乳腺超声、乳腺MRI、PET-CT等）、病理学检查（如细针穿刺活检、核磁共振活检等）和分子生物学检查（如HER2、ER、PR等）。全身状况评估主要包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。心理状况评估主要了解患者对手术的认知、态度和心理承受能力。

七、乳腺癌手术治疗的术后管理 术后管理是乳腺癌手术治疗的重要组成部分，包括术后并发症的预防和处理、术后辅助治疗的安排和术后随访。术后并发症的预防和处理主要包括切口感染、出血、淋巴水肿等。术后辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，需要根据患者的肿瘤分期、分子分型等因素综合考虑。术后随访主要包括定期的影像学检查、肿瘤标志物检查、临床检查等，以及时发现术后复发或转移。

总结 乳腺癌手术治疗是早期乳腺癌患者的首选治疗方式，但具体的手术方式和适应症需要根据患者的具体情况进行综合评估。医生和患者应共同讨论，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的手术治疗也在不断优化，为患者带来更多的希望和选择。同时，乳腺癌的综合治疗也在不断发展，包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。乳腺癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等，以制定最佳的个体化治疗方案。

张凯

京山仁和医院