乙肝和丙肝：肝硬化的抗病毒治疗指南

肝硬化是一种常见的慢性肝病，多由长期病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病等因素引起。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝硬化的主要病因。本文将从抗病毒治疗、门静脉高压管理、腹水控制等方面，系统讲解肝硬化的综合治疗策略，并推荐日常生活注意事项。

一、抗病毒治疗

对于HBV和HCV引起的肝硬化，抗病毒治疗是关键。目前，核苷（酸）类似物和干扰素是两大类主要的抗病毒药物。

HBV引起的肝硬化

对于HBV DNA水平较高的患者，推荐使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，长期抑制病毒复制，延缓疾病进展。对于部分患者，也可考虑联合干扰素治疗。治疗过程中，需要定期监测HBV DNA水平、肝功能、肝脏影像学等指标，评估疗效和安全性。

HCV引起的肝硬化

对于HCV引起的肝硬化，推荐使用直接抗病毒药物（DAAs），如索磷布韦/达卡特拉韦、格拉瑞韦/艾尔巴韦等。DAAs具有高效、安全、副作用小的优点，可显著提高持续病毒学应答率。对于部分患者，也可考虑联合干扰素治疗。治疗过程中，需要定期监测HCV RNA水平、肝功能、肝脏影像学等指标，评估疗效和安全性。

二、门静脉高压管理

肝硬化患者常伴有门静脉高压，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。对于门静脉高压的管理，主要包括：

非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔、卡维地洛等，可降低门静脉压力，预防出血。对于高危患者，建议长期使用。

内镜治疗：对于食管胃底静脉曲张的患者，可考虑行内镜下套扎或硬化治疗，预防出血。

介入治疗：对于急性出血或内镜治疗无效的患者，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入治疗。

三、腹水控制

肝硬化患者常伴有腹水，需要积极控制。主要包括：

限制钠盐摄入：推荐低盐饮食，每日钠盐摄入量不超过2克。

利尿剂治疗：如螺内酯、呋塞米等，可促进钠水排泄，缓解腹水。

腹腔穿刺引流：对于大量腹水或利尿剂无效的患者，可考虑行腹腔穿刺引流。

腹水浓缩回输：对于顽固性腹水，可考虑行腹水浓缩回输治疗。

四、日常生活注意事项

低蛋白饮食：肝硬化患者需限制蛋白摄入，每日摄入量不超过1克/公斤体重，以减轻肝脏负担。

避免肝毒性药物：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，以免加重肝损伤。

戒酒：酒精可加重肝损伤，肝硬化患者应严格戒酒。

定期随访：肝硬化患者应定期随访，监测肝功能、肝脏影像学等指标，评估病情变化。

总之，乙肝和丙肝引起的肝硬化患者，需要综合运用抗病毒治疗、门静脉高压管理、腹水控制等手段，延缓疾病进展，提高生活质量。同时，注意日常生活保健，定期随访，及时发现并处理并发症。通过科学规范的治疗，肝硬化患者仍可享有良好的预后。

孙海燕

天津市肿瘤医院