胃癌术后患者免疫治疗的适应症与禁忌症探讨

胃癌，作为消化道肿瘤中的常见病种，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。手术切除是胃癌治疗的首要选择，特别是在早期胃癌中，手术切除可以显著提高患者的生存率。然而，单纯手术切除并不能彻底清除所有癌细胞，因此术后辅助治疗显得尤为重要。近年来，免疫治疗作为一种新兴的辅助治疗手段，在胃癌术后治疗中的应用日益增多，并显示出良好的治疗效果。本文将围绕胃癌术后免疫治疗的适应症与禁忌症进行探讨，以期为临床治疗提供参考。

免疫治疗概述

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统识别和攻击癌细胞的能力，从而达到治疗目的的方法。与传统的化疗和放疗相比，免疫治疗具有较小的毒副作用和较低的耐药性。目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗、肿瘤疫苗以及细胞免疫治疗等。

免疫治疗的适应症

1.

术后复发风险高患者

：对于手术后病理分期为Ⅱ期或Ⅲ期的胃癌患者，由于存在较高的复发和转移风险，免疫治疗可作为术后辅助治疗的一部分。 2.

微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者

：这类患者对免疫检查点抑制剂有较好的响应，因此免疫治疗可作为一线治疗选择。 3.

PD-L1阳性患者

：PD-L1的表达水平与免疫治疗的效果密切相关，PD-L1阳性患者更有可能从免疫治疗中获益。

免疫治疗的禁忌症

1.

自身免疫性疾病患者

：免疫治疗可能会加剧自身免疫性疾病的症状，因此这类患者应慎用免疫治疗。 2.

器官功能不全患者

：如严重肝肾功能不全患者，由于药物代谢和排泄受影响，可能会增加免疫治疗的毒副作用。 3.

严重感染患者

：免疫治疗可能会影响患者的免疫状态，加重感染症状，因此对于有严重感染的患者，应谨慎使用免疫治疗。 4.

妊娠期妇女

：由于免疫治疗对胎儿的潜在影响尚不明确，妊娠期妇女应避免使用免疫治疗。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌术后治疗中显示出一定的疗效，但仍面临诸多挑战。例如，如何准确预测免疫治疗的疗效，如何克服免疫治疗的耐药性，以及如何降低免疫治疗的毒副作用等。未来，随着对胃癌免疫微环境的深入研究，以及新型免疫治疗药物的研发，免疫治疗在胃癌术后治疗中的应用前景将更加广阔。

总结而言，免疫治疗作为胃癌术后治疗的新选择，有着广阔的应用前景。然而，其适应症与禁忌症的准确把握对于治疗效果至关重要。临床医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的具体状况，合理选择免疫治疗的时机和药物，以达到最佳的治疗效果。

时蔡林

九江市中医医院