反应性淋巴结增生与滤泡性淋巴瘤：鉴别诊断要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的低恶性非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），其发病率在全球范围内占据NHL的20%-30%。由于其临床表现与多种淋巴结肿大疾病相似，因此，对于临床医生而言，如何准确鉴别诊断FL与其他淋巴结肿大疾病具有重要意义。

一、病理特征

滤泡性淋巴瘤的病理特点主要表现在肿瘤细胞形成滤泡结构，以及其特异性免疫表型。FL的肿瘤细胞主要来源于B淋巴细胞，它们在淋巴结内形成具有生发中心样结构的滤泡，这些滤泡内部的肿瘤细胞表达B细胞表面标志物，如CD10、Bcl-6和Bcl-2。此外，FL的肿瘤细胞还表达Ki-67抗原，其表达水平与肿瘤的增殖活性密切相关。

二、临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重下降。由于FL的进展缓慢，部分患者可能在很长一段时间内无明显症状。

三、鉴别诊断

1. 反应性淋巴结增生

反应性淋巴结增生是机体对各种刺激（如感染、免疫反应等）的生理反应，表现为淋巴结肿大。与FL相比，反应性淋巴结增生通常具有自限性，且淋巴结肿大范围较小。病理上，反应性淋巴结增生的滤泡结构正常，且无肿瘤细胞的免疫表型。

2. 其他非霍奇金淋巴瘤

其他类型的NHL，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、边缘区淋巴瘤（MZL）等，也可引起淋巴结肿大。这些疾病的病理特征与FL不同，如DLBCL的肿瘤细胞表达CD20、CD79a等B细胞标志物，而MZL则主要累及淋巴结的边缘区。

3. 霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其病理特征为Reed-Sternberg细胞的出现。与FL相比，HL的临床表现更为多样化，且病理上无滤泡结构。

4. 慢性感染

某些慢性感染，如结核、猫抓病等，可引起淋巴结肿大。这些疾病的淋巴结肿大通常伴有局部症状，如皮肤红斑、疼痛等。病理上，慢性感染引起的淋巴结肿大可见到肉芽肿形成。

5. 其他良性疾病

如Castleman病、Kimura病等良性疾病也可引起淋巴结肿大。这些疾病的病理特征与FL明显不同，且无肿瘤细胞的免疫表型。

四、诊断方法

1. 病理检查

淋巴结活检是诊断FL的金标准。通过HE染色和免疫组化染色，可以明确FL的病理特征。

2. 影像学检查

CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估FL的病变范围和治疗效果。

3. 实验室检查

血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等实验室检查有助于评估FL的预后。

五、总结

综上所述，准确鉴别诊断反应性淋巴结增生与滤泡性淋巴瘤，需要综合患者的临床表现、病理特征和辅助检查结果。对于存在淋巴结肿大的患者，应尽早进行淋巴结活检，以明确诊断并制定个体化治疗方案。随着分子生物学技术的发展，未来有望通过基因检测等方法进一步提高FL的诊断准确性。

王海存

郑州市第三人民医院