免疫治疗和抗血管生成治疗的区别

免疫治疗与抗血管生成治疗：实体肿瘤治疗策略之辨

在对抗实体肿瘤的战役中，免疫治疗和抗血管生成治疗是两种备受瞩目的策略。它们分别从不同的角度出发，旨在抑制肿瘤的生长和扩散。然而，这两种疗法在机制、适用范围以及潜在的副作用等方面存在显著差异。本文将深入探讨这两种治疗方法的区别，以期为患者和临床医生提供更全面的参考。

一、免疫治疗：激活内在的抗癌力量

免疫治疗的核心在于调动和增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。这种疗法基于一个重要的认识：肿瘤细胞往往能够逃避免疫系统的监视和清除，从而得以生存和增殖。免疫治疗的目标就是打破这种免疫逃逸，重新激活免疫系统的抗癌功能。

目前，免疫治疗主要包括以下几种类型：

免疫检查点抑制剂：这类药物通过阻断癌细胞上的免疫检查点蛋白（如PD-1、PD-L1、CTLA-4），解除对免疫细胞的抑制，使T细胞能够更有效地杀伤癌细胞。

过继性细胞免疫治疗：这种方法包括从患者体内提取免疫细胞，在体外进行改造和扩增，使其具有更强的抗癌能力，然后再回输到患者体内。CAR-T细胞疗法就是一种典型的过继性细胞免疫治疗。

肿瘤疫苗：通过将肿瘤特异性的抗原导入患者体内，刺激免疫系统产生针对肿瘤细胞的免疫应答。

免疫治疗的优势在于，它具有持久的抗癌效应。一旦免疫系统被激活，就可能长期保持对肿瘤细胞的监视和清除能力。然而，免疫治疗也存在一些局限性。首先，并非所有患者都对免疫治疗有效，只有一部分患者能够从中获益。其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如皮炎、肠炎、肝炎等，严重时甚至可能危及生命。

二、抗血管生成治疗：切断肿瘤的“生命线”

肿瘤的生长和扩散需要充足的血液供应，而血管生成是肿瘤获取血液供应的关键过程。抗血管生成治疗就是通过抑制肿瘤血管的形成，切断肿瘤的“生命线”，从而抑制肿瘤的生长和转移。

抗血管生成药物主要包括以下几种类型：

血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：VEGF是促进血管生成的重要因子，VEGF抑制剂通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制血管内皮细胞的增殖和迁移，从而抑制血管生成。

多靶点酪氨酸激酶抑制剂：这类药物可以同时抑制多个与血管生成相关的酪氨酸激酶，从而更全面地抑制血管生成。

抗血管生成治疗的优势在于，它具有较好的耐受性，不良反应相对较轻。然而，抗血管生成治疗也存在一些问题。首先，肿瘤细胞可能会产生耐药性，导致抗血管生成治疗失效。其次，抗血管生成治疗可能会引起一些不良反应，如高血压、蛋白尿、出血等。

三、个体化选择：综合考虑，制定最佳方案

免疫治疗和抗血管生成治疗各有优势和局限性，在实体肿瘤的治疗中，应根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤类型、分期、患者的身体状况以及既往治疗史等因素，制定个体化的治疗方案。

在某些情况下，免疫治疗和抗血管生成治疗可以联合应用，以期达到更好的治疗效果。例如，在一些临床研究中，免疫检查点抑制剂联合VEGF抑制剂治疗肾细胞癌和肝细胞癌取得了显著的疗效。

总之，免疫治疗和抗血管生成治疗是实体肿瘤治疗的重要手段。医生应充分了解这两种疗法的特点，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以期为患者带来最大的获益。

王玮

中山大学肿瘤防治中心越秀院区