慢性胰腺炎：隐匿在身边的健康隐患

慢性胰腺炎：隐匿在身边的健康隐患

慢性胰腺炎，一种常被忽视却严重影响生活质量的消化系统疾病。它不像急性胰腺炎那样来势汹汹，而是以一种隐匿的方式逐渐侵蚀着胰腺的功能。本文旨在揭示慢性胰腺炎的真面目，探讨其病因、症状、诊断和治疗，以期提高公众对这一疾病的认识和重视。

一、慢性胰腺炎的定义与病理

慢性胰腺炎是指由多种因素引起的胰腺慢性炎症，导致胰腺组织结构和功能的不可逆损害。与急性胰腺炎不同，慢性胰腺炎的炎症过程持续较长，胰腺组织逐渐纤维化、萎缩，最终导致外分泌和内分泌功能障碍。外分泌功能障碍表现为消化酶分泌不足，引起消化不良和营养吸收障碍；内分泌功能障碍则表现为胰岛素分泌不足，导致糖尿病。

二、慢性胰腺炎的病因

慢性胰腺炎的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

长期酗酒：长期大量饮酒是慢性胰腺炎最常见的病因之一。酒精及其代谢产物会对胰腺造成直接损伤，导致胰腺炎症和纤维化。

胆道疾病：胆总管结石、胆道狭窄等胆道疾病可导致胆汁反流至胰管，激活胰酶，引起胰腺炎症。

自身免疫因素：自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，其发病与自身免疫反应有关。

遗传因素：部分慢性胰腺炎患者存在遗传易感性，如PRSS1、SPINK1等基因突变。

其他因素：高脂血症、高钙血症、胰腺肿瘤等也可能导致慢性胰腺炎。

三、慢性胰腺炎的症状

慢性胰腺炎的症状具有多样性和隐匿性，早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者可出现以下表现：

腹痛：腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，多位于上腹部或左上腹，可呈持续性或间歇性发作，常于餐后加重。

消化不良：由于胰腺外分泌功能障碍，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良症状。

脂肪泻：脂肪泻是慢性胰腺炎的特征性症状，表现为大便量多、油腻、恶臭，难以冲洗干净。

体重下降：由于消化吸收障碍，患者可出现体重下降、营养不良等症状。

糖尿病：长期慢性胰腺炎可导致胰岛功能衰竭，引起糖尿病。

其他症状：部分患者可出现黄疸、腹水、胰腺假性囊肿等并发症。

四、慢性胰腺炎的诊断

慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。

临床表现：根据患者的腹痛、消化不良、脂肪泻等症状，结合病史和体格检查，初步判断是否存在慢性胰腺炎。

影像学检查：CT、MRI、内镜超声等影像学检查可显示胰腺的形态和结构改变，如胰腺萎缩、钙化、胰管扩张等。

实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶等指标可用于评估胰腺功能，但慢性胰腺炎患者的这些指标可能正常或轻度升高。粪便弹性蛋白酶检测可反映胰腺外分泌功能，有助于诊断慢性胰腺炎。

五、慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防并发症。

一般治疗：戒酒、低脂饮食、补充维生素和微量元素等。

药物治疗：

a. 止痛药：用于缓解腹痛，可选择非甾体抗炎药、阿片类止痛药等。

b. 胰酶替代疗法：用于补充胰腺外分泌功能，改善消化不良症状。

c. 质子泵抑制剂：用于抑制胃酸分泌，减少对胰腺的刺激。

d. 免疫抑制剂：用于治疗自身免疫性胰腺炎。

内镜治疗：内镜下胰管支架置入、胰管结石碎石取石等，用于缓解胰管狭窄或梗阻。

手术治疗：对于内镜治疗无效或存在并发症的患者，可考虑手术治疗，如胰腺切除术、胰管引流术等。

六、慢性胰腺炎的预防

戒酒：避免长期大量饮酒，是预防慢性胰腺炎最有效的措施。

积极治疗胆道疾病：及时治疗胆总管结石、胆道狭窄等胆道疾病，预防胆汁反流至胰管。

健康饮食：避免高脂饮食，保持均衡营养。

定期体检：对于有慢性胰腺炎高危因素的人群，应定期进行体检，密切关注胰腺的健康状况。

七、结语

慢性胰腺炎是一种隐匿而严重的疾病，早期诊断和治疗至关重要。通过了解其病因、症状、诊断和治疗，我们可以更好地预防和控制慢性胰腺炎的发生和发展。希望本文能提高公众对慢性胰腺炎的认识，共同守护胰腺的健康。

陈晓峰

宁波大学附属第一医院月湖院区