详细解读肺心病

肺心病，全称为慢性肺源性心脏病，是由于慢性呼吸系统疾病导致肺部结构和功能异常，进而引起肺动脉高压，最终导致右心室扩大和功能衰竭的心脏病。它不是一个单一的疾病，而是多种慢性呼吸系统疾病长期作用于肺脏和心脏的结果。本文将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面对肺心病进行详细解读。

一、病因

肺心病的主要病因是慢性呼吸系统疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的病因，约占肺心病患者的80%以上。其他常见的病因还包括支气管扩张、肺结核、尘肺、肺纤维化、重度胸廓畸形等。这些疾病长期存在，会导致肺部结构破坏、通气功能障碍和气体交换障碍，进而引起肺动脉高压。

二、发病机制

肺心病的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：

肺血管阻力增加：慢性呼吸系统疾病导致肺泡结构破坏、肺毛细血管床减少，以及肺血管炎症和纤维化，使得肺血管阻力增加。此外，长期缺氧会导致肺小动脉痉挛，进一步增加肺血管阻力。

肺动脉高压：肺血管阻力增加是导致肺动脉高压的主要原因。长期肺动脉高压会增加右心室的后负荷，导致右心室逐渐扩大和功能减退。

缺氧和高碳酸血症：慢性呼吸系统疾病导致通气功能障碍和气体交换障碍，使得患者长期处于缺氧和高碳酸血症状态。缺氧会直接损伤心肌细胞，影响心脏功能。高碳酸血症会加重肺动脉高压，进一步损害右心室功能。

体液潴留：肺心病患者常常伴有体液潴留，这与肾脏对水钠的重吸收增加有关。体液潴留会加重右心室的负担，导致心力衰竭。

三、临床表现

肺心病的临床表现复杂多样，早期可能仅有呼吸系统疾病的症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短等。随着病情进展，患者会出现以下特有的临床表现：

呼吸困难：是肺心病最常见的症状，早期仅在活动后出现，随着病情加重，休息时也会出现呼吸困难。

咳嗽、咳痰：多为慢性咳嗽，痰液量和性质因基础疾病而异。合并感染时，痰液会增多，呈脓性。

紫绀：是肺心病的常见体征，表现为口唇、指甲床等部位呈青紫色。紫绀的程度与缺氧的严重程度有关。

下肢水肿：是右心功能不全的常见表现，早期仅在踝部出现，随着病情加重，水肿会向上蔓延，甚至出现全身水肿。

其他症状：部分患者还会出现乏力、头晕、心悸、胸闷等症状。严重时可出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。

四、诊断

肺心病的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。

病史和体格检查：详细询问患者的慢性呼吸系统疾病病史，以及呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、水肿等症状。体格检查时，注意观察患者的呼吸频率、节律、紫绀程度、下肢水肿情况，以及心脏听诊是否有异常。

实验室检查：包括血气分析、血常规、电解质、肾功能、肝功能等。血气分析可以评估患者的氧合和二氧化碳潴留情况。血常规可以了解患者是否存在感染。电解质、肾功能和肝功能可以评估患者的脏器功能状态。

影像学检查：包括胸部X线片、CT、超声心动图等。胸部X线片和CT可以显示肺部结构异常，如肺气肿、支气管扩张、肺纤维化等。超声心动图可以评估右心室的大小、形态和功能，以及肺动脉压力。

其他检查：必要时可以进行肺功能检查、心电图、右心导管检查等。肺功能检查可以评估患者的通气功能障碍程度。心电图可以了解患者是否存在心律失常。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准。

五、治疗

肺心病的治疗是一个综合性的过程，主要包括以下几个方面：

治疗原发病：积极治疗慢性呼吸系统疾病，如控制感染、改善通气功能、祛痰等。对于COPD患者，应戒烟，避免接触有害气体和粉尘。

氧疗：长期家庭氧疗可以改善患者的缺氧状况，降低肺动脉压力，延缓疾病进展。

利尿：利尿剂可以减轻体液潴留，缓解右心室负担。但应注意避免过度利尿，以免引起电解质紊乱和肾功能损害。

强心：对于存在右心功能不全的患者，可以使用强心药物，如地高辛等。但应注意监测药物不良反应。

血管扩张剂：部分患者可以使用肺血管扩张剂，如钙通道阻滞剂、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等。这些药物可以降低肺动脉压力，改善右心室功能。

呼吸支持：对于呼吸衰竭的患者，需要进行呼吸支持，如无创呼吸机或气管插管呼吸机。

肺移植：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可以考虑肺移植。

六、预后

肺心病的预后与原发病、病情严重程度、治疗效果等多种因素有关。早期诊断、积极治疗可以延缓疾病进展，改善患者的生活质量。但晚期肺心病患者预后较差，容易发生呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

总而言之，肺心病是一种严重的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。通过积极治疗原发病、改善呼吸功能、降低肺动脉压力、缓解右心室负担等措施，可以延缓疾病进展，改善患者的预后。

刘雪萍

陆军军医大学第二附属医院