肝癌一线治疗：抗癌征程的关键首战

肝癌一线治疗：抗癌征程的关键首战

肝癌，一种令人生畏的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。当不幸确诊肝癌，一线治疗便成为这场抗癌战役的关键首战，直接关系到后续的治疗走向和患者的生存希望。了解肝癌一线治疗的相关知识，能帮助患者和家属更好地应对挑战，做出明智的治疗决策。

一、肝癌初印象：知己知彼，百战不殆

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌的发病原因目前尚未完全明确，但普遍认为与肝炎病毒感染（如乙肝、丙肝病毒）、黄曲霉毒素、某些化学致癌物质以及长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等因素密切相关。而继发性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。肝癌起病隐匿，早期往往缺乏典型症状，很多患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳的手术时机 ，治疗难度大大增加。

二、精准评估：为治疗方案奠定基石

在开启一线治疗前，全面而精准的评估至关重要。医生一般会综合运用多种检查手段，力求对患者的病情进行全方位了解。血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断原发性肝癌和疗效监测常用且重要的指标，血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示原发性肝癌。此外，循环游离微小核糖核酸（循环游离miRNA）、循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等检测，也能为肝癌的早期诊断、预后预测和疗效评价提供有力支持。

影像学检查同样不可或缺，超声检查可初步观察肝脏病变情况；CT和MRI能更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态，以及与周围组织的关系，帮助医生判断肿瘤是否侵犯血管、有无远处转移，从而准确进行临床分期；PET-CT则对于发现全身其他部位的转移灶具有独特优势 。

三、多元化治疗手段：各显神通抗肝癌

手术治疗：早期肝癌的“利刃”

对于早期肝癌患者，手术切除是实现根治的重要手段。如果患者的肝功能良好，肿瘤局限于肝脏的一叶，且无血管侵犯和远处转移，肝切除术是首选方案。肝切除术又分为部分肝切除、肝叶切除、半肝切除等，具体的切除范围会根据肿瘤的位置和大小来确定 。

肝移植也是早期肝癌，特别是合并严重肝硬化患者的一种有效治疗选择。通过移植健康的肝脏，不仅可以切除肿瘤，还能解决肝硬化问题，提高患者的生活质量和生存率。不过，肝移植面临着供体短缺、手术费用高昂以及术后免疫排斥等问题，需要严格筛选患者并做好术后管理 。

局部消融治疗：精准消灭肿瘤的“微创武器”

局部消融治疗适用于肿瘤直径较小（一般≤5cm）、数量较少的肝癌患者。常见的消融方法包括射频消融、微波消融和冷冻消融等。这些方法通过不同的物理手段，直接将肿瘤组织杀死。局部消融治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，尤其适用于不适合手术切除的早期肝癌患者 。

介入治疗：封锁肿瘤“粮道”的策略

介入治疗主要通过肝动脉化疗栓塞术（TACE）来实现。医生会将导管插入肝动脉，然后注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤因缺乏营养而死亡。TACE适用于肿瘤较大、数量较多或已发生血管侵犯，但不适合手术切除的中晚期肝癌患者 。

靶向治疗和免疫治疗：精准打击与唤醒自身免疫

随着医学的进步，靶向治疗和免疫治疗在肝癌的治疗中崭露头角。靶向药物能精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，让免疫细胞去攻击肿瘤细胞，达到治疗效果。这两种治疗方法常用于中晚期肝癌患者，可以有效延长生存期、提高生活质量。仑伐替尼、索拉非尼等靶向药物以及PD-1抑制剂等免疫药物，已成为肝癌一线治疗的重要选择 。

联合治疗：集各家之长，提高疗效

在实际治疗中，医生通常会根据患者的具体情况，将上述各种治疗方法进行有机结合，制定个体化的综合治疗方案。例如，手术切除联合术后辅助化疗、介入治疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等。联合治疗能发挥各种治疗方法的优势，提高治疗效果，改善患者的预后 。

四、一线治疗后的管理与展望

肝癌的一线治疗结束后，患者仍需定期复查，监测病情变化。同时，要注意调整饮食结构，戒烟限酒，适当运动，保持乐观心态，提高自身免疫力。随着医学的不断发展，更多新的治疗方法和药物正在研发中，如溶瘤病毒疗法、CAR-T细胞疗法等，有望为肝癌患者带来更多希望 。

总之，肝癌的一线治疗是抗癌征程中的关键一步。通过精准评估、多元化治疗手段以及规范化的术后管理，我们可以最大限度地提高治疗效果，改善患者的生存质量。

李明耀

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区