乳腺癌的管理

乳腺癌全程管理：综合策略提升患者生存质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗是一个涉及多学科协作的复杂过程。全程管理理念强调从诊断到生存的各个阶段，为患者提供全面、个体化的医疗服务，旨在提高疗效、改善生活质量。本文将探讨乳腺癌全程管理的核心要素与实践。

一、早期筛查与精准诊断

乳腺癌的早期发现是提高治愈率的关键。通过乳腺自检、临床体检和影像学检查（如钼靶X线、超声、磁共振），可以实现早期诊断。对于高危人群，应加强筛查力度。在确诊方面，病理诊断是金标准，分子分型指导个体化治疗。

二、多学科综合治疗

乳腺癌的治疗模式已从单一手术向多学科综合治疗转变。手术是局部控制的重要手段，包括保乳手术和乳房切除术，术中需评估前哨淋巴结。放疗可用于术后辅助治疗或局部复发控制。化疗、内分泌治疗和靶向治疗是全身治疗的主要方式，选择需基于肿瘤的分子分型、患者的身体状况和意愿。免疫治疗在特定类型乳腺癌中显示出潜力。

三、个体化治疗方案

基于患者的年龄、病理类型、分子分型、肿瘤分期和全身状况，制定个体化的治疗方案至关重要。例如，激素受体阳性的患者，内分泌治疗是重要选择；HER2阳性的患者，抗HER2靶向治疗可显著提高疗效。对于年轻患者，生育保护也是需要考虑的因素。

四、不良反应管理与支持治疗

乳腺癌治疗可能带来多种不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、皮肤反应等。及时、有效的对症处理，可减轻患者痛苦，提高治疗依从性。此外，心理支持、营养指导、康复锻炼等支持治疗，有助于患者恢复身心健康。

五、复发监测与管理

乳腺癌存在复发风险，定期复查是必要的。一旦发现复发，应及时评估，制定个体化的治疗方案。局部复发可行手术或放疗，远处转移则需全身治疗。对于复发患者，维持生活质量是重要目标。

六、长期随访与康复

乳腺癌患者在治疗结束后，仍需长期随访，监测复发，管理远期并发症，如淋巴水肿、骨质疏松、心脏毒性等。康复计划包括运动、营养、心理辅导等方面，帮助患者重返正常生活。

七、结语

乳腺癌全程管理是一个动态、连续的过程，需要医患共同参与。通过早期筛查、精准诊断、多学科综合治疗、个体化方案、不良反应管理、复发监测和长期随访，可以显著提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

李烜

江苏省中医院