抗肿瘤药物引起的骨髓抑制如何用药

抗肿瘤药物引起的骨髓抑制用药指导

在肿瘤治疗的漫长征途中，化疗药物犹如一把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，也常常给患者带来一系列不良反应，其中骨髓抑制便是最为常见的并发症之一。骨髓作为人体造血的“工厂”，其功能受到抑制后，会导致白细胞、红细胞和血小板等多种血细胞减少，严重影响患者的免疫力、携氧能力和凝血功能。因此，如何有效防治化疗引起的骨髓抑制，提高患者的生活质量，是临床医生和患者共同关注的重要课题。

一、骨髓抑制的发生机制

化疗药物，尤其是烷化剂、铂类化合物和抗代谢类药物，通过干扰细胞DNA的复制和修复，达到杀灭癌细胞的目的。然而，骨髓中的造血干细胞和祖细胞同样具有旺盛的增殖能力，对化疗药物的毒性作用非常敏感。当化疗药物进入体内后，会迅速抑制骨髓细胞的增殖和分化，导致各种血细胞生成减少，从而引发骨髓抑制。

二、骨髓抑制的临床表现

骨髓抑制的临床表现多种多样，主要取决于受影响的血细胞类型和减少的程度。

中性粒细胞减少：是化疗引起的最常见骨髓抑制类型，患者表现为乏力、发热、感染等。严重时可导致粒细胞缺乏性发热，增加感染风险，甚至危及生命。

血小板减少：患者可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。严重时可导致内脏出血或颅内出血，威胁患者安全。

贫血：患者表现为头晕、乏力、气短等。长期贫血会影响患者的生活质量，甚至加重病情。

三、骨髓抑制的防治策略

预防性用药：

（1）集落刺激因子（CSF）：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），可刺激骨髓造血细胞的增殖和分化，促进白细胞生成。对于接受高强度化疗或既往有骨髓抑制史的患者，可考虑预防性使用CSF，以减少中性粒细胞减少的发生。

（2）血小板生成刺激剂：如重组人血小板生成素（TPO）和艾曲波帕，可刺激骨髓巨核细胞的增殖和分化，促进血小板生成。对于化疗后血小板减少风险较高的患者，可考虑使用血小板生成刺激剂。

治疗性用药：

（1）抗感染治疗：对于出现中性粒细胞减少伴发热的患者，应立即进行经验性广谱抗生素治疗，并根据药敏试验结果调整用药。必要时可联合抗真菌药物。

（2）输血治疗：对于严重贫血或血小板减少的患者，可考虑输注红细胞或血小板，以纠正贫血和出血倾向。

（3）促红细胞生成素（EPO）：对于化疗引起的贫血，可考虑使用EPO，以刺激红细胞生成。但需注意EPO可能增加血栓风险，应谨慎使用。

其他支持治疗：

（1）营养支持：保证患者充足的营养摄入，增强机体抵抗力。

（2）口腔护理：保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。

（3）心理支持：给予患者心理安慰和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

四、用药注意事项

CSF的使用应注意避免在化疗前24小时内或化疗后24小时内使用，以免影响化疗效果。

血小板生成刺激剂的使用应注意监测血小板计数，避免血小板过度升高。

EPO的使用应注意监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过度升高。

在使用任何药物前，均应咨询医生或药师，了解药物的适应症、禁忌症和不良反应。

五、结语

抗肿瘤药物引起的骨髓抑制是肿瘤治疗中常见的并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。通过合理的预防和治疗措施，可以有效减轻骨髓抑制的程度，提高患者的生存率。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合治疗，保持乐观心态，共同战胜疾病。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区