胃癌晚期的营养支持

胃癌晚期营养支持：提升生活质量的关键

胃癌晚期患者常常面临食欲不振、消化吸收功能减退等问题，导致营养不良，严重影响生活质量和治疗效果。科学合理的营养支持是胃癌晚期综合治疗的重要组成部分，旨在改善患者的营养状况，增强免疫力，提高对治疗的耐受性，从而延长生存期，提升生活质量。

一、胃癌晚期营养不良的原因

肿瘤本身的影响：胃癌细胞生长迅速，大量消耗机体能量和营养物质，导致患者出现负氮平衡，体重下降。

消化功能障碍：胃癌常导致胃的正常结构和功能受损，影响食物的消化和吸收。此外，肿瘤可能引起恶心、呕吐、腹胀等不适，进一步降低患者的食欲和摄食量。

治疗的副作用：手术、放化疗等治疗手段在杀灭癌细胞的同时，也会对消化道黏膜造成损伤，引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等副作用，加重营养不良。

心理因素：晚期胃癌患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪会影响食欲和食物的摄入。

二、胃癌晚期营养支持的原则

个体化：根据患者的年龄、性别、体重、病情、营养状况、治疗方案等因素，制定个性化的营养支持方案。

尽早开始：一旦确诊为晚期胃癌，应尽早进行营养评估，并根据评估结果及时给予相应的营养支持。

多种途径：营养支持的途径包括口服、肠内营养和肠外营养。首选口服营养，当口服摄入不足时，可考虑肠内营养，若肠内营养无法满足需求，则需采用肠外营养。

全面均衡：保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等各种营养素的全面均衡摄入。

监测调整：定期监测患者的营养状况，如体重、血清蛋白、前白蛋白等指标，并根据监测结果及时调整营养支持方案。

三、胃癌晚期营养支持的具体措施

饮食调整：

（1）少量多餐：将每日的食物总量分成5-6餐，减轻胃肠负担，提高食物的利用率。

（2）易消化食物：选择易消化、质地软烂的食物，如粥、面条、馄饨、鱼泥、肉末等。

（3）高蛋白饮食：给予高蛋白食物，如瘦肉、鱼、家禽、豆类、坚果和蛋类等，以维持体力和免疫力。

（4）高能量饮食：选择高能量食物，如米饭、面条、面包、薯类等，并适量摄入橄榄油、鱼油等健康脂肪。

（5）补充维生素和矿物质：多食用新鲜蔬菜和水果，或在医生指导下补充复合维生素和矿物质。

（6）避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，以及腌制、熏制等含有亚硝酸盐的食物。

营养补充剂：

（1）口服营养液：当患者食欲不振或摄入不足时，可选择口服营养液，补充能量和营养素。

（2）特殊医学用途配方食品（FSMP）：根据患者的具体情况，选择适合的FSMP，如肿瘤专用营养配方、短肽配方等。

肠内营养（EN）：

当患者无法经口摄入足够营养时，可考虑采用肠内营养。通过鼻饲管、胃造瘘或空肠造瘘等途径，将营养液直接输送到胃肠道。

肠外营养（PN）：

当患者无法进行肠内营养或肠内营养无法满足需求时，需采用肠外营养。通过静脉输注的方式，将营养液直接输送到血液循环。

四、注意事项

恶心、呕吐的处理：

（1）避免在饭前饭后立即饮水。

（2）选择清淡、易消化的食物。

（3）可食用姜糖或含姜的食物。

（4）在医生指导下使用止吐药。

腹泻的处理：

（1）避免高纤维食物和乳制品。

（2）补充水分和电解质。

（3）在医生指导下使用止泻药。

便秘的处理：

（1）增加膳食纤维的摄入。

（2）多饮水。

（3）适当运动。

（4）在医生指导下使用缓泻药。

五、结语

胃癌晚期患者的营养支持是一项长期而艰巨的任务，需要医生、营养师、患者和家属的共同努力。通过科学合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，增强免疫力，提高对治疗的耐受性，从而延长生存期，提升生活质量。我们相信，在医患同心、科学管理的共同努力下，胃癌晚期患者也能拥有更加美好的生活。

彭敏

宁波大学附属人民医院