肝癌的筛查方法

肝癌的筛查方法

在当今社会，肝癌已成为威胁人类健康的重大疾病之一。由于早期肝癌往往症状不明显，许多患者在确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，对于肝癌的高危人群进行定期筛查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗，具有极其重要的意义。本文将详细介绍目前常用的肝癌筛查方法，帮助大家更好地了解和预防肝癌。

一、血清甲胎蛋白（AFP）检测

血清甲胎蛋白（AFP）是一种由肝脏产生的蛋白质，在胎儿时期含量较高，出生后逐渐降低。当肝脏发生病变，特别是肝癌时，AFP的水平会显著升高。因此，AFP检测被广泛应用于肝癌的筛查。

AFP检测的优点在于操作简便、价格低廉，且具有一定的特异性。一般来说，AFP的正常值范围为0-25ng/mL。如果AFP值持续升高，特别是超过400ng/mL时，应高度怀疑肝癌的可能性。

然而，AFP检测也存在一定的局限性。首先，约30%的肝癌患者AFP水平正常，即存在假阴性。其次，一些非肝癌疾病，如肝炎、肝硬化、妊娠等，也可能导致AFP升高，即存在假阳性。因此，AFP检测结果需要结合其他检查手段进行综合判断。

二、腹部超声检查

腹部超声检查是一种无创、便捷、经济的影像学检查方法，也是肝癌筛查的重要手段之一。通过超声波的反射，医生可以观察肝脏的大小、形态、内部结构以及是否存在占位性病变。

腹部超声检查的优点在于无辐射、可重复性强，适用于大规模人群的筛查。对于直径≥2cm的肝脏占位，超声检查的检出率较高。此外，超声检查还可以发现肝硬化、脂肪肝等其他肝脏疾病。

然而，腹部超声检查也存在一定的局限性。首先，超声图像受操作者经验的影响较大，不同医生之间的诊断结果可能存在差异。其次，对于肥胖、腹腔气体较多的患者，超声图像质量可能较差，影响诊断准确性。此外，超声检查对于直径＜2cm的小肝癌的检出率相对较低。

三、增强CT/MRI

增强CT和MRI是更为先进的影像学检查方法，可以提供更清晰、更详细的肝脏图像。增强CT和MRI通过静脉注射造影剂，可以观察肝脏的血流灌注情况，从而鉴别良恶性肿瘤。

增强CT/MRI适用于以下情况：

超声检查发现可疑病灶（如低回声结节），需要进一步明确性质。

AFP升高但超声检查未发现病灶时，用于排查微小肝癌（直径＜1cm）。

增强CT/MRI的优点在于分辨率高、图像清晰，可以发现更小的病灶，并鉴别良恶性。肝癌在增强CT/MRI上通常表现为“快进快出”的强化特征，即动脉期明显强化，门静脉期和延迟期逐渐减退。

然而，增强CT/MRI也存在一定的局限性。首先，增强CT具有一定的辐射，不宜频繁进行。其次，增强MRI价格较高，且检查时间较长。此外，部分患者可能对造影剂过敏，需要谨慎使用。

四、肝穿刺活检

肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准。对于影像学检查无法明确诊断的病灶，可以在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，取少量肝组织进行病理学检查。

肝穿刺活检的优点在于可以明确病灶的性质，确定是否为肝癌，并进行分级和分型。病理学检查结果对于制定治疗方案具有重要意义。

然而，肝穿刺活检也存在一定的风险。首先，穿刺可能导致出血、感染、气胸等并发症。其次，穿刺可能导致肿瘤扩散，但这种风险较低。因此，肝穿刺活检需要在专业医生的指导下进行，并严格遵守操作规范。

五、高危人群的筛查建议

对于肝癌的高危人群，如乙肝病毒携带者、丙肝病毒感染者、长期酗酒者、有肝癌家族史者等，建议定期进行肝癌筛查。

一般来说，高危人群应每6个月进行一次AFP检测和腹部超声检查。如果AFP持续升高或超声检查发现可疑病灶，应进一步进行增强CT/MRI检查。对于影像学检查无法明确诊断的病灶，可以考虑进行肝穿刺活检。

六、结语

肝癌的筛查方法多种多样，各有优缺点。对于高危人群，定期进行筛查，可以早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存率和生活质量。我们应该重视肝癌的预防和筛查，共同守护肝脏健康。

刘亮

天津市肿瘤医院