超高危和极高危的判断标准

超高危与极高危：心血管风险评估的精细划分

在心血管疾病的风险评估中，极高危和超高危是两个至关重要的分级，它们代表着患者面临的极端不良预后。准确识别这些高风险人群，对于指导临床决策、优化治疗策略至关重要。本文旨在深入剖析极高危和超高危的判断标准，帮助医务工作者更好地识别和管理这些患者。

一、心血管风险评估的重要性

心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因之一。通过风险评估，我们可以了解个体发生心血管事件的可能性，从而采取有针对性的预防和治疗措施。传统的心血管风险评估主要依据年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟等因素，但对于某些特殊人群，这些因素可能无法准确反映其真实风险。因此，极高危和超高危的概念应运而生，旨在更精确地识别那些处于心血管风险顶端的人群。

二、极高危患者的判断标准

极高危患者通常指的是那些已经确诊心血管疾病，并且存在多种高危因素，未来发生心血管事件风险极高的人群。具体判断标准包括：

确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等。这些患者已经存在血管病变，是发生心血管事件的基础。

合并糖尿病：糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，会加速动脉粥样硬化的进展。合并糖尿病的ASCVD患者，其心血管风险显著升高。

慢性肾脏疾病（CKD）：CKD患者常常伴有高血压、高血脂等代谢紊乱，这些因素会加重心血管负担。同时，CKD本身也会增加心血管事件的发生风险。

早发性心血管疾病家族史：如果一级亲属在较早年龄（男性<55岁，女性<65岁）发生心血管疾病，则提示患者可能存在遗传易感性，心血管风险较高。

存在多个主要危险因素：如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等。这些因素的叠加会显著增加心血管风险。

三、超高危患者的判断标准

超高危患者的心血管风险比极高危患者更高，他们通常指的是那些在极高危的基础上，还存在以下情况的人群：

短时间内反复发生心血管事件：如一年内发生两次或以上的心肌梗死、卒中等。这提示患者的病情不稳定，血管病变进展迅速。

存在难治性高血压：尽管接受了多种降压药物治疗，血压仍然无法控制在目标范围内。这提示患者可能存在肾动脉狭窄、醛固酮增多症等继发性高血压，需要进一步检查。

合并严重的心力衰竭：心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，预后极差。合并严重心力衰竭的ASCVD患者，其心血管风险极高。

存在恶性心律失常：如室速、室颤等。这些心律失常可能导致猝死，是超高危患者面临的最大威胁。

影像学提示血管病变严重：如冠脉造影提示多支血管严重狭窄、颈动脉超声提示斑块不稳定等。这些都提示患者的血管病变已经非常严重，随时可能发生心血管事件。

四、临床意义与管理策略

对于极高危和超高危患者，临床医生需要采取更加积极的干预措施。除了控制传统的危险因素外，还需要考虑以下策略：

强化降脂治疗：对于这类患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在更低的水平，甚至考虑使用PCSK9抑制剂等新型降脂药物。

积极控制血压：血压控制的目标值应更加严格，同时应注意选择合适的降压药物，以减少心血管事件的发生。

改善生活方式：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等健康的生活方式对于降低心血管风险至关重要。

考虑介入或手术治疗：对于血管病变严重的患者，应积极考虑冠脉介入治疗或搭桥手术，以改善心肌供血。

密切随访与监测：定期复查心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理任何潜在的问题。

五、结语

极高危和超高危患者是心血管风险评估中的两个重要分级。准确识别这些高风险人群，对于指导临床决策、优化治疗策略至关重要。临床医生应熟练掌握极高危和超高危的判断标准，并采取积极的干预措施，以降低患者的心血管风险，改善其预后。

党顺坤

新郑华信民生医院