肝癌手术评估

肝癌手术评估：术前肝功能评估的重要性

在肝癌的治疗中，外科手术切除是重要的手段之一。然而，对于许多肝癌患者，特别是那些有肝病背景的患者，手术切除面临着剩余肝脏功能不足的挑战。如果剩余肝脏无法满足身体的需求，术后可能发生肝衰竭，甚至导致围手术期死亡。因此，术前对肝脏功能进行精确评估，对于制定合理的治疗方案、降低手术风险至关重要。

一、 肝脏储备功能评估的重要性

肝脏具有强大的再生能力和代偿功能。在疾病早期，即使肝脏受到一定程度的损害，其功能仍可能维持正常。然而，随着疾病的进展，肝脏储备功能逐渐下降，最终可能导致肝功能衰竭。对于肝癌患者，特别是合并有肝炎、肝硬化等基础疾病的患者，肝脏储备功能往往已经受损。如果术前不对肝脏储备功能进行评估，盲目进行手术切除，可能导致术后肝功能衰竭的发生。

二、 肝脏功能评估的方法

目前，临床上常用的肝脏功能评估方法包括以下几种：

Child-Pugh 评分：这是一种传统的肝功能评估方法，通过评估患者的腹水、肝性脑病、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等指标，将肝功能分为A、B、C三个等级。Child-Pugh 评分简单易行，但主观性较强，评估结果可能不够精确。

MELD 评分：MELD 评分是一种基于数学模型的肝功能评估方法，通过评估患者的胆红素、肌酐和INR等指标，计算出一个MELD评分。MELD 评分客观性较强，能够较好地预测患者的短期生存率。

ICG排泄试验：ICG排泄试验是一种动态肝功能评估方法，通过测定患者对ICG（吲哚菁绿）的清除率，评估肝脏的血流和代谢功能。ICG排泄试验能够较敏感地反映肝脏的储备功能，但操作较为复杂。

肝脏体积评估：通过CT或MRI等影像学检查，可以测量肝脏的体积。剩余肝脏体积是预测术后肝功能的重要指标。一般来说，剩余肝脏体积需要达到总体积的30%以上才能保证术后肝功能的正常。

三、 如何进行手术决策

在进行肝癌手术决策时，医生需要综合考虑患者的肝脏储备功能、肿瘤的大小和位置、以及患者的整体健康状况等因素。对于肝脏储备功能较差的患者，可以考虑采用微创手术或分期手术等方式，以减少手术创伤和降低肝功能衰竭的风险。对于肿瘤较大或位置特殊的患者，可能需要进行术前介入治疗或放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

总而言之，术前精确评估肝脏储备功能对于肝癌患者的手术决策至关重要。通过综合评估患者的各项指标，医生可以制定出最适合患者的治疗方案，提高手术成功率，改善患者的预后。

孙绮蛮

复旦大学附属中山医院