肺鳞癌的治疗与预后

肺鳞癌的治疗与预后

肺鳞癌，又称肺鳞状细胞癌，是肺癌的一种重要类型，约占肺癌总数的三到四成。它起源于支气管上皮，多发生于段或亚段的支气管，倾向于管腔内生长，常导致支气管阻塞。由于肺鳞癌在生物学行为、治疗反应等方面具有独特性，其治疗方案的选择和预后评估一直是医学领域关注的焦点。

治疗方案

手术治疗

对于早期肺鳞癌（Ⅰ期和部分Ⅱ期），手术切除是主要的根治性治疗手段。根据肿瘤的位置和大小，可选择不同的手术方式，如肺叶切除术、全肺切除术、肺段切除术或楔形切除术。其中，肺叶切除术是最常用的术式，既能完整切除肿瘤，又能最大限度保留正常肺组织，维持肺功能。对于一些心肺功能较差、无法耐受肺叶切除的患者，肺段切除术或楔形切除术可作为替代方案，但术后局部复发风险相对较高。手术切除范围还需考虑区域淋巴结清扫，以准确分期和降低复发率。

放射治疗

放射治疗在肺鳞癌治疗中占据重要地位。对于无法手术的早期患者，立体定向放射治疗是一种有效的根治性治疗选择，它能在短时间内给予肿瘤高剂量照射，对周围正常组织损伤较小，疗效与手术相当。对于局部晚期（Ⅲ期）患者，同步放化疗是标准治疗模式，放疗联合化疗可提高局部控制率和生存率。放疗在缓解肺鳞癌患者的症状，如咯血、呼吸困难、骨转移疼痛等方面也发挥重要作用，可显著提高患者生活质量。

化学治疗

化疗是肺鳞癌综合治疗的重要组成部分。对于晚期（Ⅳ期）肺鳞癌患者，化疗是主要的姑息治疗手段，可延长生存期、缓解症状。一线化疗方案通常采用含铂双药方案，如顺铂联合吉西他滨、紫杉醇或多西他赛等。对于体力状况较差、无法耐受双药化疗的患者，可选择单药化疗。化疗在术前（新辅助化疗）或术后（辅助化疗）也有应用。新辅助化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；辅助化疗则用于消灭术后残留的微小转移灶，降低复发风险。

靶向治疗

肺鳞癌的驱动基因突变相对较少，但近年来也发现了一些可靶向的基因改变。如存在成纤维细胞生长因子受体1扩增、磷脂酰肌醇-3激酶催化亚基α突变等患者，可尝试相应的靶向药物治疗。针对成纤维细胞生长因子受体1的小分子抑制剂，以及针对磷脂酰肌醇-3激酶催化亚基α突变的靶向药物，在临床试验中显示出一定疗效，为特定肺鳞癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂的出现显著改变了肺鳞癌的治疗格局。以程序性死亡受体1及其配体为靶点的免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可激活机体免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。对于晚期肺鳞癌患者，无论程序性死亡受体1配体表达水平如何，免疫治疗单药或联合化疗均能显著延长生存期，改善患者预后。免疫治疗也有一定不良反应，如免疫相关肺炎、肠炎、内分泌系统紊乱等，需要密切监测和及时处理。

预后因素

肿瘤分期

肿瘤分期是影响肺鳞癌预后的最重要因素。早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者经过根治性手术治疗后，五年生存率可达四到七成；而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者预后较差，五年生存率通常低于两成。随着肿瘤分期的进展，癌细胞发生远处转移的风险增加，治疗难度增大，预后也随之恶化。

病理分级

肿瘤的病理分级反映了癌细胞的分化程度。高分化肺鳞癌癌细胞形态接近正常细胞，生长相对缓慢，恶性程度较低，预后相对较好；低分化肺鳞癌癌细胞分化差，形态和功能与正常细胞差异大，生长迅速，侵袭性强，预后较差；中分化肺鳞癌的预后则介于两者之间。

治疗方式

合理的治疗方式选择对预后至关重要。早期患者接受根治性手术，可获得较好的治疗效果；局部晚期患者采用同步放化疗，能提高局部控制率和生存率；晚期患者综合应用化疗、免疫治疗等多学科治疗手段，也可延长生存期。若患者因各种原因未能接受规范治疗，如早期患者未及时手术、晚期患者未进行有效化疗等，预后往往不佳。

患者身体状况

患者的体力状况和基础疾病情况也影响预后。体力状况好、无严重基础疾病（如心肺功能不全、糖尿病、高血压等）的患者，能更好地耐受手术、放化疗等治疗，治疗效果和预后相对较好。而身体状况差、合并多种基础疾病的患者，在治疗过程中可能出现更多并发症，影响治疗的顺利进行，导致预后不良。

肺鳞癌的治疗是一个多学科协作的过程，根据患者的具体情况选择个体化的综合治疗方案至关重要。虽然目前肺鳞癌的总体预后仍有待提高，但随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，有望进一步改善肺鳞癌患者的生存状况和预后。

张敏霞

河北北方学院附属第一医院