肠癌一线治疗：抗癌征途的关键起点

肠癌一线治疗：抗癌征途的关键起点

肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是全球范围内高发的恶性肿瘤之一。当不幸确诊，肠癌一线治疗就成为患者抗癌旅程的关键开端，正确认识它，对后续治疗和康复意义重大。

精准诊断，为治疗锚定方向

在开启一线治疗前，精准诊断是基石。医生会综合运用多种检查手段，肠镜检查搭配病理活检，能够直观地观察肠道内病变，并明确肿瘤的病理类型，究竟是腺癌、鳞癌，还是未分化癌等 。同时，通过CT、MRI或者PET-CT等影像学检查，医生可以清晰掌握肿瘤的位置、大小，判断是否有局部浸润以及远处转移，准确进行临床分期，这对于后续治疗方案的选择起着决定性作用。

早期肠癌：手术切除，力求根治

对于早期肠癌（Ⅰ期和部分Ⅱ期），手术切除是主要的一线治疗手段，也是实现根治的希望所在。根据肿瘤所在部位不同，手术方式有所差异。比如，右半结肠癌常采用右半结肠切除术；直肠癌若距离肛门较远，可进行直肠前切除术；若距离肛门较近，为保证切除彻底，可能需要采取腹会阴联合直肠癌根治术，必要时还需做永久性造口。手术不仅要切除肿瘤组织，还会清扫周围可能转移的淋巴结，以最大程度降低复发风险。对于一些极早期且肿瘤较小的患者，在内镜下切除也是可行的选择，这种方式创伤小、恢复快，能保留肠道正常功能。

中晚期肠癌：多学科联合，综合施策

手术联合辅助化疗：对于Ⅱ期伴有高危因素以及Ⅲ期的肠癌患者，手术切除肿瘤后，通常还需要进行辅助化疗。化疗药物可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移几率。常用的化疗方案是以氟尿嘧啶类药物为基础，联合奥沙利铂等，如FOLFOX方案。一般需进行6 - 8个周期的化疗，具体疗程会依据患者身体状况和病情调整。

晚期转移性肠癌的治疗策略：当肠癌发展到晚期并发生远处转移，治疗目标主要是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。若转移灶能与原发病灶一并切除，可考虑先手术，后续再化疗；如果无法手术切除，化疗联合靶向治疗或者免疫治疗则成为重要手段。对于存在特定基因突变（如RAS、BRAF野生型）的患者，抗EGFR靶向治疗（如西妥昔单抗）联合化疗，能显著提高疗效；而对于无特定基因突变的患者，抗血管生成靶向药物（如贝伐珠单抗）联合化疗是常用方案。在免疫治疗方面，微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的晚期肠癌患者，使用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）往往能取得较好效果，免疫治疗为这类患者带来了新的生机。

总结与展望

肠癌的一线治疗是患者抗击疾病的重要一步。从精准诊断到个体化治疗方案的制定，再到多学科协作的综合施策，每一步都至关重要。随着医学的不断进步，新的治疗手段和药物不断涌现，为肠癌患者带来更多希望。我们有理由相信，通过科学的治疗和精心的护理，越来越多的肠癌患者能够战胜病魔，重获健康。

王跃辉

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区