深度探讨结直肠癌根治切除与姑息性手术

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样化，其中外科手术是主要的治疗手段。本文旨在探讨结直肠癌的根治性切除与姑息性手术的差异、适应症及其术后可能面临的挑战。

结直肠癌的外科治疗分类

外科治疗是结直肠癌根治的首选方法。根据全国肠癌会议的定义，根治性切除是指在手术过程中将肉眼可见和可触及的肿瘤，包括原发灶和引流区域淋巴结全部清除。若手术中虽切除病灶，但肉眼或触诊仍有肿瘤残留，则属于姑息性手术。

根治性手术的适应症

根治性手术适用于病变局限于原发部位或区域淋巴结的患者。通过彻底清除肿瘤，旨在达到治愈的目的，提高患者的生存质量和生存期。

姑息性手术的适应症

局部病变广泛但无远处转移

：对于局部病变广泛且难以彻底切除的患者，但尚未出现远处转移，可以进行姑息性切除，以缓解症状和延长生存时间。

已有远处转移

：对于已有远处转移的患者，如肝转移或其他内脏转移，如果原发灶仍可切除，可根据患者具体情况考虑是否同时进行切除，这同样属于姑息性手术。

局部病灶广泛、粘连、固定

：对于局部病灶广泛、粘连、固定，无法切除的情况，可以进行捷径手术或造瘘术以缓解症状。

缓解梗阻和改善症状

：对于局部病变较广泛尚能切除，但已有远处转移的情况，为了解除梗阻、改善症状，也可以进行姑息性切除。

术后综合征和生活质量

结直肠癌手术后，患者可能会遇到一系列术后综合征，影响生活质量。例如，直结肠癌切除后可能出现肠运动功能紊乱，表现为大便次数增多；乙状结肠切除后可能导致便秘；肛管、结肠吻合术后可能出现排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。直肠癌手术后还可能出现排尿功能和性功能障碍。

人工肛门和肌肉兴奋技术

对于肛门非保留的患者，正在研究和设计安置在会阴部的“人工肛门”，并配备控制大便便意的装置，以解决患者的排便问题。此外，应用肌肉代替括约肌的肌肉兴奋技术也显示出治疗的潜力。

综上所述，结直肠癌的治疗策略需根据患者的具体情况进行个体化选择。根治性手术与姑息性手术各有其适应症和治疗效果，而术后综合征的管理及生活质量的提升也是治疗过程中不可忽视的重要方面。随着医学技术的不断进步，我们期待有更多的创新技术能够改善结直肠癌患者的预后和生活质量。

王斌生

兰州大学第一医院