SMZL患者福音：抗CD20单抗治疗的疗效与副反应分析

边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）是一种罕见的低度恶性肿瘤，起源于脾脏边缘区的B淋巴细胞。在成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，SMZL的发病率不到2%，且多见于50岁以上的老年人群中，男女发病率无明显差异。本文旨在分析抗CD20单抗治疗SMZL的疗效及副反应，为患者提供更多治疗选择。

SMZL概述

SMZL的病理特征为脾脏白髓被肿瘤性小淋巴细胞所累及，外周血中可出现绒毛状淋巴细胞。脾肿大是SMZL最常见的体征，骨髓和外周血常受累，肝脏亦可受累，而外周淋巴结肿大及结外病变较为罕见。值得注意的是，约35%的SMZL患者存在HCV（丙型肝炎病毒）感染。

SMZL的临床表现多样，部分患者无症状，仅在体检时发现脾肿大；部分患者表现为脾区不适、乏力、体重减轻等症状。SMZL的诊断主要依靠病理组织学检查，结合临床表现、影像学检查和实验室检查。SMZL的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等，但目前尚无标准治疗方案。

抗CD20单抗治疗机制

抗CD20单抗是一种靶向CD20分子的单克隆抗体，主要作用于B细胞表面。CD20分子广泛表达于前B细胞和成熟B细胞表面，但在其他血细胞类型中不表达。抗CD20单抗通过多种机制发挥抗肿瘤作用，包括：

直接诱导B细胞凋亡：抗CD20单抗与CD20分子结合后，可激活B细胞内的凋亡途径，诱导B细胞凋亡。

抑制B细胞增殖：抗CD20单抗与CD20分子结合后，可抑制B细胞的增殖信号通路，抑制B细胞的增殖。

激活补体介导的细胞毒性作用：抗CD20单抗与CD20分子结合后，可激活补体系统，产生补体介导的细胞毒性作用，杀伤B细胞。

通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）：抗CD20单抗与CD20分子结合后，可招募自然杀伤细胞（NK细胞）等免疫细胞，通过ADCC机制杀伤B细胞。

抗CD20单抗治疗SMZL的疗效

抗CD20单抗单药治疗SMZL显示出显著的疗效。有研究显示，利妥昔单抗单药（375 mg/m²，1次/周，持续6周）治疗SMZL的总有效率可达60%以上，其中完全缓解率约为20%。此外，抗CD20单抗治疗后，患者的中位无进展生存时间（PFS）可达3-4年，显著优于传统化疗方案。

抗CD20单抗联合化疗方案治疗SMZL也显示出良好的疗效。有研究显示，利妥昔单抗联合氟达拉滨/环磷酰胺方案（R-FC）治疗SMZL的总有效率可达80%以上，其中完全缓解率约为40%。抗CD20单抗联合化疗方案治疗SMZL的中位PFS可达5年以上。

抗CD20单抗治疗SMZL的副反应

抗CD20单抗治疗SMZL的副反应相对较低，大多数患者可耐受。常见的副反应包括：

发热、寒战：抗CD20单抗治疗初期，部分患者可出现发热、寒战等反应，通常在治疗后24-48小时内自行缓解。

恶心、呕吐：抗CD20单抗治疗初期，部分患者可出现恶心、呕吐等消化道反应，对症治疗后可缓解。

感染：抗CD20单抗治疗过程中，部分患者可出现感染，包括细菌、病毒、真菌等感染，需密切监测并及时处理。

皮疹：抗CD20单抗治疗过程中，部分患者可出现皮疹，多为轻至中度，对症治疗后可缓解。

肝功能异常：抗CD20单抗治疗过程中，部分患者可出现肝功能异常，需密切监测并及时处理。

对于HCV感染的SMZL患者，抗CD20单抗治疗过程中需密切监测HCV病毒载量，必要时可考虑联合抗病毒治疗。

结论

抗CD20单抗治疗SMZL疗效显著，副反应可控，为SMZL患者提供了一种新的治疗选择。对于HCV感染的SMZL患者，在抗CD20单抗治疗过程中还需密切

梁钊

南方医科大学珠江医院