空气污染与肺癌：职业暴露风险评估

空气污染与肺癌的关系一直是公共卫生领域关注的焦点。本文将深入探讨空气污染如何与肺癌关联，并评估职业暴露的风险。

空气污染：肺癌的隐形杀手

空气污染物中包含的多种有害物质，如颗粒物、氮氧化物、硫氧化物和多环芳烃等，已被证实与肺癌的发生有关。这些物质能够穿透肺部屏障，导致DNA损伤和基因突变，从而增加肺癌的风险。长期暴露于污染空气中的人群，其肺癌发病率明显高于生活在空气质量较好的环境中的人群。据研究显示，长期生活在空气污染较重地区的人群，其肺癌发病率可增加20%至30%。颗粒物中的细颗粒物（PM2.5）和粗颗粒物（PM10）是空气中的主要污染物，它们可以深入肺部，甚至进入血液循环系统，影响人体健康。细颗粒物由于粒径小，表面积大，吸附性强，能够吸附更多的有害物质，对人体健康的危害更大。

职业暴露：不可忽视的风险因素

职业暴露是肺癌的另一个重要风险因素。在某些行业中，如矿业、化工、石棉加工等，工作人员长期接触石棉、矽尘、柴油废气等致癌物质，使得他们患肺癌的风险显著增加。职业暴露的风险评估需要综合考虑暴露时间、暴露水平和个体的遗传易感性等因素。据估计，职业暴露导致的肺癌占所有肺癌病例的9%至20%。石棉是一种已被证实的致癌物质，长期接触石棉纤维可导致石棉肺、胸膜间皮瘤和肺癌等严重疾病。矽尘是另一种常见的职业暴露物，长期吸入矽尘可导致矽肺，增加患肺癌的风险。柴油废气中含有多种有害物质，如多环芳烃、氮氧化物和颗粒物等，长期接触可增加患肺癌的风险。

肺癌的病理学特点

肺癌按组织病理学特点主要分为非小细胞癌和小细胞癌两大类。非小细胞癌包括腺癌和鳞癌，而小细胞癌则因其生长速度快、预后差而备受关注。不同类型的肺癌对治疗的响应不同，因此，准确的病理学诊断对于制定治疗方案至关重要。非小细胞癌是肺癌中最常见的类型，约占85%。腺癌是非小细胞癌中最常见的亚型，约占50%。鳞癌是另一种常见的非小细胞癌亚型，约占30%。小细胞癌占所有肺癌的15%左右，但预后较差，5年生存率仅为5%至10%。病理学诊断是肺癌诊断的关键步骤，需要通过组织学检查、免疫组化等方法明确肺癌的类型和分期，为后续治疗提供依据。

肺癌的临床表现

肺癌的临床症状多样，包括咳嗽、痰中带血、喘鸣、胸痛等。这些症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、发生部位、并发症和转移情况密切相关。值得注意的是，肺癌早期可能无明显症状，部分患者是在体检时被偶然发现的。随着肿瘤的增大和进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。当肿瘤侵犯邻近组织和器官时，可出现相应的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉综合征等。此外，肺癌还可能通过血行或淋巴途径发生远处转移，导致多器官受累，如脑转移、肝转移、骨转移等。因此，对于有肺癌风险的人群，应定期进行体检，尽早发现和诊断肺癌。

肺癌的治疗

肺癌的治疗手段包括手术、放疗和化疗等。治疗的选择取决于肿瘤的类型、分期、患者的年龄和整体健康状况。随着生物医学技术的发展，如基因检测技术的应用，个体化的靶向治疗成为可能，为患者提供了更多的治疗选择。手术是早期肺癌的主要治疗手段，包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。对于不能手术或晚期肺癌患者，放疗和化疗是常用的治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗方法，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂等。免疫治疗是利用人体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法，如程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂、程序性死亡蛋白配体1（PD-L1）抑制剂等。这些新型治疗方法的临床应用，显著提高了肺癌患者的生存质量和预后。

肺癌的预防与早期筛查

预防肺癌的关键在于减少吸烟、避免职业和环境暴露、定期体检。低剂量螺旋CT的早期筛查对于提高肺癌的早期诊断率和患者生存质量具有重要意义。吸烟是肺癌的主要危险因素，约占85%的肺癌死亡与吸烟有关。戒烟可以显著降低患肺癌的风险，戒烟时间越长，风险降低越明显。职业

吴祖群

浙江大学医学院附属第二医院