急性白血病诊断

急性白血病（Acute Leukemia, AL）是一类造血系统恶性肿瘤，其特征为白血病细胞在骨髓中异常增生，进而影响正常血细胞的生成。急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（AML），而大颗粒淋巴细胞白血病（Large Granular Lymphocytic Leukemia, LGLL）则是一种特殊类型的T细胞白血病，通常表现为慢性过程，但也可能出现急性病程。本文旨在探讨急性白血病的诊断流程和手术治疗的相关事宜。

急性白血病的诊断流程

1. 临床症状识别

急性白血病的症状多变，常见的包括乏力、易感染、出血倾向、发热、体重下降等。这些症状往往提示骨髓造血功能受损，需要进一步检查确认。

2. 实验室检查

血常规检查

：急性白血病患者常有贫血、白细胞计数异常（过高或过低）和血小板减少，这些异常指标是初步怀疑白血病的依据。

骨髓检查

：骨髓穿刺和骨髓活检是确诊急性白血病的关键步骤。通过显微镜观察骨髓涂片中的细胞形态、免疫表型分析和细胞遗传学分析，可以确定白血病细胞的类型和分期。

分子生物学检测

：通过检测白血病细胞特有的基因突变和染色体异常，如FLT3、NPM1、AML1-ETO等，有助于诊断和预后评估。

3. 影像学检查

CT扫描或MRI可以帮助发现骨骼病变、淋巴结肿大等，辅助诊断。

急性白血病的手术治疗

急性白血病的治疗以化疗为主，但在某些情况下，手术治疗也是必要的。

1. 化疗

化疗是急性白血病的主要治疗方法，旨在杀死白血病细胞，控制病情。化疗方案根据白血病的类型、患者的年龄和健康状况等因素定制。

2. 造血干细胞移植

对于高危或复发的急性白血病患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统，以消除白血病细胞。

3. 手术治疗

手术治疗在急性白血病中较少见，但以下情况可能需要手术：

感染控制

：急性白血病患者易发生严重感染，若感染灶局限，可能需要手术干预。

出血控制

：对于颅内出血等严重出血情况，手术可能是挽救生命的选择。

肿瘤压迫

：在极少数情况下，白血病细胞可能形成实体肿瘤，压迫重要器官，需要手术减压。

结论

急性白血病的诊断依赖于详细的临床症状评估、实验室检查和影像学检查。治疗以化疗为主，但在特定情况下，手术治疗也是必要的。对于LGLL患者，虽然其病程多呈慢性，但在急性病程中，也需遵循急性白血病的诊断和治疗原则。及时准确的诊断和个体化治疗对于改善急性白血病患者的预后至关重要。

张小博

河南科技大学第一附属医院景华院区