糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，它涉及肾脏的结构和功能异常，严重时可导致肾功能衰竭。以下是对糖尿病肾病临床表现及病理机制的详细科普。

一、临床表现

蛋白尿

：糖尿病肾病的早期特点之一是持续性蛋白尿。最初可能表现为微量蛋白尿，随着病情的进展，蛋白尿逐渐加重，最终发展为大量蛋白尿。

高血压

：糖尿病肾病患者常伴有高血压，高血压会加速肾脏病变的进展，导致肾功能进一步恶化。

水肿

：随着肾脏对水的排泄功能降低，患者可能会出现水肿，尤其是下肢和眼睑部位。

肾功能不全

：随着病情进展，肾脏清除废物的能力下降，导致血肌酐和尿素氮水平上升，表现为肾功能不全。

贫血

：肾脏不仅负责排泄废物，还负责分泌促红细胞生成素。糖尿病肾病患者因肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少，可能出现贫血症状。

视网膜病变

：糖尿病肾病患者往往伴有视网膜病变，这是糖尿病微血管病变的一部分。

二、病理机制

高血糖诱导的代谢紊乱

：长期高血糖导致多种代谢途径异常，包括糖酵解、多胺合成、蛋白质非酶糖基化等，这些代谢紊乱对肾脏造成损伤。

氧化应激和炎症反应

：高血糖状态下，氧化应激增加，导致炎症因子释放，引发肾脏炎症反应。

肾小球基底膜增厚

：糖尿病肾病患者的肾小球基底膜增厚，导致滤过功能受损。

肾小球内皮细胞和足细胞损伤

：高血糖导致肾小球内皮细胞和足细胞功能异常，影响肾小球滤过膜的完整性。

肾小球硬化和肾小管间质纤维化

：随着病情进展，肾小球发生硬化，肾小管和间质出现纤维化，最终导致肾功能衰竭。

血流动力学改变

：糖尿病肾病患者肾脏血流动力学发生改变，包括肾小球内压增高、肾小球滤过率增加等，这些改变加速肾脏病变。

三、诊断和治疗

诊断糖尿病肾病主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。治疗上，早期控制血糖是关键，同时还需要控制血压、减少蛋白尿、改善生活方式等综合措施。对于已经发生肾功能不全的患者，可能需要药物治疗、透析或者肾脏移植。

糖尿病肾病是一个渐进性疾病，早期发现和治疗至关重要。通过合理的血糖控制和生活方式调整，可以减缓病情进展，保护肾脏功能。

崔蕾

哈尔滨医科大学附属第一医院南岗院区