前列腺癌治疗中的“反跳现象”：促激素释放药物使用中的注意事项

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而升高。针对前列腺癌的治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗、荷尔蒙治疗等。在荷尔蒙治疗中，促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）是一种常用药物。然而，在治疗过程中可能会遇到所谓的“反跳现象”，本文将详细阐述这一现象及其应对措施。

前列腺癌的荷尔蒙治疗原理

荷尔蒙治疗主要针对前列腺癌细胞对雄激素的依赖性。由于前列腺癌细胞的生长和存活依赖于雄激素，特别是睾酮，通过降低睾酮水平可以有效抑制肿瘤进展。GnRH类似物通过模拟GnRH的作用，初始阶段会导致垂体前叶释放更多的促性腺激素，进而刺激睾丸产生更多的睾酮，但在长期使用后，垂体的GnRH受体会逐渐脱敏，减少促性腺激素的分泌，最终导致睾酮水平下降。

“反跳现象”的产生及其风险

尽管GnRH类似物是治疗前列腺癌的有效荷尔蒙疗法，但在初始使用时，血清中的睾酮和前列腺特异性抗原（PSA）水平可能会出现暂时性的升高，这种现象被称为“反跳现象”。这种暂时性的激素水平升高可能导致症状加重，如骨痛加剧、脊髓压迫、急性尿路梗阻，甚至可能增加心血管死亡事件的风险。

预防和处理“反跳现象”的策略

为预防“反跳现象”及其相关风险，临床上常联合应用抗雄激素药物，如比卡鲁胺等。这些药物可以迅速阻断雄激素的作用，从而减少因GnRH类似物初始使用导致的激素水平短暂升高所带来的风险。通过联合治疗，可以更平稳地降低睾酮水平，减少肿瘤的进展和症状的加重。

前列腺癌治疗期间的注意事项

在前列腺癌治疗期间，患者需要密切监测和记录排尿情况，特别是血尿的程度和残余尿量。如果出现尿潴留导致肾功能不全，可能需要留置导尿管或通过膀胱穿刺造瘘引流尿液。在急性尿潴留情况下，应缓慢放出尿液，避免快速排空膀胱，以免引起膀胱内大量出血。

治疗结束后的复诊与复查

前列腺癌治疗结束后，患者应定期复诊和进行相关检查，以监测病情的变化和治疗效果。这包括PSA水平的监测、影像学检查等，以及时发现肿瘤的复发或进展，并调整治疗方案。

总之，前列腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、治疗反应和个人偏好。在使用GnRH类似物等荷尔蒙治疗时，医生和患者都应警惕“反跳现象”的发生，并采取相应的预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。通过科学的治疗和严密的监测，可以有效控制前列腺癌的进展，改善患者的生活质量和预后。

冉然

北京大学肿瘤医院