肝癌应该怎么去筛查呢？

肝癌，作为全球癌症死亡的第三大原因，其发病率和死亡率均居高不下。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞胆管混合癌三种类型，其中肝细胞癌占比高达85%至90%。因此，了解肝癌的发病原理及筛查方法，对于早期诊断和治疗至关重要。

肝癌的发病原理

肝癌的发展是一个复杂的多阶段过程，涉及多种因素和机制。肝癌的主要风险因素包括慢性病毒性肝炎感染（如乙型肝炎和丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期暴露于黄曲霉素等。这些因素可以导致肝细胞的基因突变、细胞增殖失控和肿瘤血管生成，最终形成肝癌。

在肝癌的发病机制中，细胞信号传导异常起着重要作用。例如，Wnt/β-catenin信号通路的激活可以促进肝细胞的增殖和肿瘤形成。此外，肿瘤微环境中的炎症因子也参与肝癌的发展，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等。这些炎症因子可以促进肝细胞的转化和肿瘤血管生成。

肝癌的发生还与遗传和表观遗传因素密切相关。一些遗传变异，如p53、CTNNB1和AXIN1基因突变，与肝癌的发生风险增加有关。同时，表观遗传修饰，如DNA甲基化和组蛋白修饰，也在肝癌的发展中起着重要作用。

肝癌筛查的重要性

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。早期肝癌患者经过治疗后，五年生存率可达50%以上，而晚期肝癌患者的五年生存率则显著下降。因此，对于高危人群进行定期筛查，可以及早发现肝癌，提高治疗效果和患者预后。

肝癌的早期症状较为隐匿，如乏力、消瘦、上腹部不适等，缺乏特异性。因此，依靠症状来发现肝癌往往为时已晚。而通过定期筛查，可以在无症状阶段发现肝癌，为早期治疗赢得宝贵时间。

肝癌筛查的方法

血清肿瘤标志物检测

：血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的血清肿瘤标志物。AFP水平的持续升高或异常波动往往提示肝癌的存在，但需注意AFP水平升高并非肝癌的特异性表现，还需结合其他检查结果综合判断。除了AFP外，其他血清肿瘤标志物如AFP-L3、异常凝血酶原（DCP）等也可用于肝癌的筛查。

影像学检查

：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有无创、快速、经济等优点。超声检查可以发现肝脏的占位性病变，对于直径大于2cm的肝癌结节具有较高的敏感性。对于超声发现的可疑结节，可进一步通过多期增强CT或MRI进行评估，以提高诊断的准确性。CT和MRI可以提供更高分辨率的肝脏图像，有助于判断肿瘤的性质、大小和有无侵犯邻近组织。

肝脏硬度测量

：通过肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）等技术，可以评估肝脏的硬度，对慢性肝病患者进行肝纤维化和肝硬化的评估，为肝癌的早期发现提供线索。肝脏硬度的增加往往提示肝纤维化或肝硬化的存在，而肝纤维化和肝硬化是肝癌的重要危险因素。

基因检测

：随着分子生物学技术的发展，基于基因突变的肝癌筛查方法正在研究中，有望为肝癌的早期诊断提供新的途径。通过检测与肝癌发生相关的基因变异，可以评估个体的肝癌风险，为高危人群的筛查和预防提供依据。

高危人群的筛查建议

对于有慢性肝炎、肝硬化、家族肝癌史等高危因素的人群，建议每半年进行一次血清AFP检测和肝脏超声检查。对于AFP水平持续升高或影像学检查发现可疑结节的患者，应及时进行进一步的检查和评估，如多期增强CT或MRI等。

此外，对于年龄大于40岁的男性或大于50岁的女性，如果有长期饮酒史、肥胖、糖尿病等危险因素，也建议定期进行肝癌筛查。通过早期发现和治疗，可以显著提高这部分人群的生存率和生活质量。

结语

肝癌的筛查是一个系统性工程，需要结合多种方法和手段。通过了解肝癌的发病原理和筛查方法，我们可以更好地识别高危人群，及时进行筛查，提高肝癌的早期诊断率和治疗成功率。对于肝癌患者而言，早期发现和治疗是提高生存率和生活质量的关键。同时，加强肝癌的预防，如推广乙肝疫苗接种、控制饮酒、改善饮食习惯等，也是降低肝癌发病率的重要措施。让我们共同努力，为肝癌患者带来更多的希望和光明。

邹兴菊

四川大学华西医院