结直肠癌治疗策略：提高生存率的关键因素

结直肠癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了重大威胁。据世界卫生组织统计，结直肠癌在全球癌症死亡原因中排名靠前。随着医学技术的飞速进步，结直肠癌的治疗策略也在不断发展和完善。本文将详细介绍结直肠癌的多元化治疗策略，以及如何通过个体化治疗提高患者的生存率和生活质量。

一、结直肠癌的传统治疗手段

手术治疗

手术切除是结直肠癌根治的主要手段。根治性手术的目标是完全切除肿瘤及其周围组织，以期望达到治愈的效果。这种手术通常包括肿瘤切除、淋巴结清扫以及可能的肠段切除。姑息性手术则主要用于那些无法完全切除肿瘤的患者，目的在于缓解症状，提高患者生活质量，例如通过造口手术来缓解肠梗阻。

化疗

化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助、术后辅助以及晚期姑息治疗。术前新辅助化疗旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗则用于消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等，它们可以通过不同的机制干扰肿瘤细胞的增殖和生存。

放疗

放疗主要应用于直肠癌的治疗，特别是局部进展期直肠癌。放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低局部复发率。对于不能手术或手术风险高的患者，放疗也可以作为主要治疗手段，以控制病情进展。

二、结直肠癌的靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的精准治疗手段。结直肠癌中常见的靶点包括表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等。靶向药物可以显著提高部分患者的生存期和生活质量。例如，针对EGFR的靶向药物在KRAS基因野生型的患者中显示出较好的疗效。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在结直肠癌领域取得了突破性进展，特别是针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的攻击能力。

三、结直肠癌的个体化治疗策略

分子分型

结直肠癌的分子分型有助于预测患者对不同治疗手段的敏感性和预后。例如，MSI-H/dMMR患者对免疫治疗有较好的反应，而RAS/BRAF野生型患者可能从靶向治疗中获益。通过基因检测，可以确定患者肿瘤的分子特征，从而指导个体化治疗方案的制定。

精准医疗

基于生物标志物的治疗决策是精准医疗的核心。通过检测患者的基因突变、蛋白表达等信息，可以为患者提供更精准的个体化治疗方案。例如，通过分析肿瘤组织的基因突变情况，可以预测患者对特定靶向治疗药物的反应。

综合治疗

结直肠癌的治疗需要多学科团队（MDT）的协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等多个专业。综合治疗可以为患者提供最全面的治疗选择，提高治疗效果和患者生活质量。MDT团队会根据患者的具体情况，制定个性化的综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的组合。

总结

结直肠癌的治疗策略是多元化和不断进化的。通过传统治疗手段、靶向治疗、免疫治疗以及个体化治疗策略的综合应用，可以显著提高患者的生存率和生活质量。随着精准医疗的发展，未来结直肠癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来新的希望。同时，预防结直肠癌的发生同样重要，包括健康的生活方式、定期筛查和早期诊断，这些都是降低结直肠癌发病率和死亡率的关键措施。

林琪煌

莆田学院附属医院新院区