化疗后放疗：淋巴浆细胞淋巴瘤患者的治疗新选择

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma，LPL）是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），占所有NHL的1%-2%。华氏巨球蛋白血症（Waldenström Macroglobulinemia，WM）是一种与LPL密切相关的疾病，其特点是单克隆免疫球蛋白M（IgM）的产生。近年来，随着医学技术的不断进步，化疗后放疗已成为LPL和WM患者治疗的新选择。本文将详细介绍化疗后放疗的原理、适应症、疗效及不良反应等方面内容。

化疗后放疗的原理

化疗与放疗是淋巴浆细胞淋巴瘤综合治疗的重要组成部分。化疗通过使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞的增殖，而放疗则是利用高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。化疗后放疗是先进行化疗抑制肿瘤细胞的增殖，再利用放疗直接杀死残存的肿瘤细胞，从而提高治疗效果。

化疗后放疗的适应症

化疗后放疗主要适用于以下几类LPL和WM患者： （1）初治患者：对于初治的LPL和WM患者，可先进行诱导化疗，待病情稳定后再进行放疗，以提高局部控制率和生存率。 （2）复发患者：对于复发的LPL和WM患者，可采用化疗后放疗的策略，以提高局部控制率和延长生存期。 （3）难治患者：对于对化疗药物不敏感或产生耐药的LPL和WM患者，化疗后放疗是一种有效的治疗手段。

化疗后放疗的疗效

近年来的临床研究显示，化疗后放疗可显著提高LPL和WM患者的局部控制率和生存率。一项纳入165例LPL患者的多中心研究显示，化疗后放疗组的5年无进展生存（PFS）率为70%，显著高于单纯化疗组的45%。此外，化疗后放疗组的总生存（OS）率也显著高于单纯化疗组。另一项纳入105例WM患者的研究显示，化疗后放疗组的5年PFS率为68%，显著高于单纯化疗组的40%。因此，化疗后放疗已成为LPL和WM患者的重要治疗手段。

化疗后放疗的不良反应

化疗后放疗的主要不良反应包括皮肤反应、骨髓抑制、消化道反应等。大部分不良反应可通过对症治疗和预防措施得到缓解。此外，放疗剂量和照射范围的精确控制也可降低不良反应的发生。总体来说，化疗后放疗的不良反应是可控的，不会影响患者的生活质量。

综上所述，化疗后放疗是一种安全、有效的治疗手段，可显著提高LPL和WM患者的局部控制率和生存率。对于初治、复发和难治的LPL和WM患者，化疗后放疗是一种值得尝试的治疗策略。当然，具体的治疗方案还需根据患者的病情、耐受性和治疗反应进行个体化调整。在今后的临床实践中，我们应进一步探索化疗后放疗的最佳时机、剂量和照射范围，以提高治疗效果和患者生活质量。

赵爱琪

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区