胃癌免疫治疗与心功能监测：关键检测与治疗策略

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居高不下。近年来，免疫治疗作为胃癌治疗的新策略，尤其以免疫检查点抑制剂（ICIs）为代表，为许多胃癌患者带来了新的治疗希望。然而，在免疫治疗的过程中，患者可能会经历免疫相关不良反应（irAEs），其中一项较为罕见但严重的不良反应即为免疫性心肌炎。因此，本文将详细探讨胃癌免疫治疗中对心功能的监测与治疗策略。

免疫治疗与心脏不良反应

免疫检查点抑制剂通过阻断免疫细胞上的特定受体，如PD-1或CTLA-4，从而激活免疫系统对肿瘤的攻击。尽管免疫治疗在许多患者中取得了显著疗效，但其也可能引发一系列免疫相关不良反应，其中心脏不良反应较为罕见，但一旦发生，可能对患者的生命造成严重威胁。

心功能监测的必要性

免疫性心肌炎是免疫治疗中可能出现的心脏不良反应之一，其临床表现可能包括胸闷、呼吸困难、心悸等，严重时甚至可能导致心力衰竭。因此，对接受免疫治疗的胃癌患者进行心功能的密切监测至关重要，以便及时发现并处理可能出现的心脏问题。

心功能检测方法

基线检查

在开始ICIs治疗前，应进行全面的心功能基线检查。这包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏生物标志物（如肌钙蛋白I或T）的检测。这些检查有助于评估患者心脏的初始状态，并为后续治疗过程中的心脏功能变化提供参考。

定期监测

在免疫治疗期间及治疗后，患者应定期进行心电图和心脏生物标志物的检测，以监测心脏功能的变化。超声心动图也应根据患者的具体情况和医生的判断定期进行。

症状评估

患者应被教育识别心脏不良反应的症状，并在出现任何心脏不适时立即报告给医生。医生应根据患者的症状和体征，评估是否需要进一步的心脏检查。

免疫性心肌炎的治疗策略

一旦诊断为免疫性心肌炎，应立即停用免疫检查点抑制剂，并根据病情的严重程度采取相应的治疗措施，包括：

药物治疗

使用皮质类固醇和其他免疫抑制剂来减轻心肌炎症。在某些情况下，可能还需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-阻滞剂等药物来控制心力衰竭的症状。

心脏支持治疗

对于出现心力衰竭的患者，可能需要心脏支持治疗，包括使用正性肌力药物和机械循环支持设备。

长期管理

免疫性心肌炎的治疗可能需要长期管理，包括定期的心脏功能监测和调整治疗方案。

总结而言，胃癌免疫治疗为患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了心脏不良反应的风险。通过严格的心功能监测和及时的治疗策略，可以最大限度地减少这些不良反应对患者健康的影响。医生和患者都应充分认识到心脏监测的重要性，并在治疗过程中保持密切的沟通与合作。

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区