霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病理学鉴别关键

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种不同的淋巴瘤，它们在病理学特征、临床表现及治疗预后等方面存在显著差异。本文将重点介绍这两种淋巴瘤的病理学鉴别关键，以提高临床医生的诊断准确性。

病理学特征

HL和NHL在病理学上的主要区别在于肿瘤细胞的形态和免疫表型。HL的典型特征是Reed-Sternberg（RS）细胞的存在，这是一种体积大、多核或双核的异常淋巴细胞，胞浆丰富、染色质稀疏，核膜清晰。RS细胞可表现为典型的“镜影细胞”形态。而NHL则缺乏RS细胞，其肿瘤细胞形态多样，可表现为小淋巴细胞、大淋巴细胞或免疫母细胞等。

此外，HL和NHL在免疫表型上也有所不同。HL细胞表达CD15和CD30，而NHL细胞则表达不同的免疫表型，如CD20、CD79a等。通过免疫组化染色可以进一步区分这两种淋巴瘤。

淋巴结受累的模式

HL和NHL在淋巴结受累的模式上也存在差异。HL通常表现为连续性淋巴结受累，即从原发部位开始，沿着淋巴引流途径逐渐累及邻近淋巴结。而NHL则更倾向于跳跃性淋巴结受累，即原发部位淋巴结受累的同时，远处淋巴结也出现受累。

淋巴结大小

HL和NHL在淋巴结大小上也有所不同。HL通常表现为淋巴结肿大，但肿大程度较轻，淋巴结直径多在2-5cm之间。而NHL则可表现为显著的淋巴结肿大，淋巴结直径可达5cm以上，甚至形成巨大肿块。

体征和症状

HL和NHL在体征和症状上也存在差异。HL患者常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等，部分患者还可出现饮酒后淋巴结疼痛。而NHL患者的症状相对多样，可表现为局部肿块、发热、盗汗、体重减轻等，部分患者还可出现皮肤瘙痒、贫血、高钙血症等。

年龄分布

HL和NHL在年龄分布上也有所不同。HL多见于青少年和年轻成人，发病高峰年龄在15-35岁之间。而NHL则多见于中老年人，发病高峰年龄在60-70岁之间。

总之，HL和NHL在病理学特征、淋巴结受累模式、淋巴结大小、体征和症状、年龄分布等方面存在显著差异，通过综合分析这些鉴别要点，可以提高这两种淋巴瘤的诊断准确性。然而，确诊仍需依赖病理学检查，包括淋巴结活检、免疫组化染色等。对于疑似淋巴瘤的患者，应及时就诊，尽早明确诊断，制定个体化治疗方案，以改善预后。

黎承平

昆明医科大学第一附属医院