慢性粒细胞性白血病服用tki用药指导

慢性粒细胞性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。它以染色体异常导致的BCR-ABL融合基因为特征，该基因编码的蛋白具有酪氨酸激酶活性，导致细胞无限制地增殖。酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitor, TKI）是治疗CML的主要药物，它们可以抑制BCR-ABL融合蛋白的激酶活性，从而抑制白血病细胞的增殖。本文将为患者提供关于服用TKI的用药指导。

TKI的作用机制

TKI通过与BCR-ABL融合蛋白结合，阻止其磷酸化过程，进而抑制白血病细胞的增殖和存活。TKI治疗CML的疗效显著，多数患者可以达到分子学缓解，部分患者甚至可以实现治愈。

选择合适的TKI

目前常用的TKI包括伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼和博舒替尼等。不同TKI的疗效和副作用有所不同，因此需要根据患者的具体情况选择合适的TKI。例如，对于初治患者，伊马替尼是首选；对于伊马替尼耐药或不耐受的患者，可以选择第二代TKI。医生会综合考虑患者的年龄、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

用药指导

按时服药：患者需要按照医嘱规定的时间和剂量服用TKI，不可随意增减剂量或停药。

空腹或餐后服用：部分TKI需要空腹服用，部分则需要餐后服用。患者应严格按照说明书或医嘱服用。

避免食物和药物相互作用：某些食物和药物可能影响TKI的吸收和代谢，需要避免同时服用。例如，伊马替尼不宜与葡萄柚汁同服。

定期检测：患者在服用TKI期间需要定期进行血常规、肝肾功能等检查，以监测疗效和副作用。

副作用管理：TKI常见的副作用包括皮疹、水肿、肌肉骨骼疼痛等。患者如出现严重副作用，应及时就医调整治疗方案。

手术治疗的局限性

虽然TKI治疗CML的疗效显著，但仍有部分患者对TKI耐药或不耐受。对于这部分患者，可以考虑造血干细胞移植（HSCT）等手术治疗。然而，HSCT存在一定的局限性，如供者选择困难、移植相关并发症等。多数CML患者仍以TKI治疗为主，手术治疗为辅。

结语

TKI治疗CML的疗效显著，多数患者可以获得长期生存。患者需要严格遵循医嘱，合理使用TKI，并定期随访监测疗效和副作用。对于TKI耐药或不耐受的患者，可以考虑手术治疗，但需权衡利弊。医患双方应密切合作，共同制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

总之，慢性粒细胞性白血病患者需要在医生指导下合理使用酪氨酸激酶抑制剂，同时注意监测疗效和副作用，以期获得最佳疗效和生活质量。医患双方应密切合作，共同为患者制定个体化的治疗方案。

戴朝霞

大连医科大学附属第二医院