乳腺癌：局部切除与全乳切除的对比分析

乳腺癌，作为女性恶性肿瘤中的常见类型，其治疗策略和手术方式的选择一直是医学界和患者共同关注的焦点。手术治疗作为乳腺癌的主要治疗手段之一，其手术方式多样，且各有利弊。本文旨在对乳腺癌的局部切除与全乳切除两种手术方式进行对比分析，以帮助患者和医疗工作者更好地理解这两种术式的适应症、治疗效果及术后管理。

乳腺癌手术治疗的现状与原则

乳腺癌的手术治疗在历史上经历了从激进到保守的转变。Halsted根治术作为一种传统的乳腺癌手术方式，因其手术合理且疗效明确，一度成为治疗乳腺癌的标准方式。然而，随着医学技术的进步，对乳腺癌手术方式的探索不断深入，手术趋向于保守和扩大两个方向。总体趋势是尽量减少手术对患者的身体和心理影响，尤其是在设备条件允许的情况下，对早期乳腺癌患者尽可能保留乳房外形。

在乳腺癌手术中，无论选择何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。这意味着在确保彻底清除癌细胞的同时，尽可能地减少对正常组织的伤害，以提高患者的生活质量。

局部切除与全乳切除的适应症

局部切除，也称为乳腺肿瘤切除术或肿块切除术，是一种较为保守的手术方式，主要适用于肿瘤较小、局限于乳腺的早期乳腺癌患者。这种手术方式的优点在于能够最大限度地保留乳房组织，对患者的身体和心理影响较小。然而，局部切除术后通常需要辅以放疗，以确保癌细胞被彻底清除。

全乳切除，即乳房切除术，是一种更为激进的手术方式，适用于肿瘤较大或有多个病灶的乳腺癌患者。全乳切除术能够提供较高的局部控制率，但会对患者的身体外形和心理状态造成较大的影响。术后可能需要进行乳房重建手术，以恢复乳房外形。

治疗效果及术后管理

局部切除术后，患者需要接受放疗，放射剂量一般为30～70Gy。对于严格选择的局限性早期癌患者，局部切除配合放疗可以取得较好的疗效。然而，是否将局部切除作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择适合局部切除的早期癌患者，目前尚无统一结论。

全乳切除术后，患者可能需要接受化疗、放疗或内分泌治疗，以降低复发风险。对于有乳房重建需求的患者，可以在手术中或术后进行乳房重建手术。

结论

乳腺癌的手术治疗选择应根据患者的具体情况、肿瘤特征和个人偏好综合考虑。局部切除与全乳切除各有利弊，选择合适的手术方式对患者的治疗效果和生活质量至关重要。患者应在医生的指导下，充分了解各种手术方式的适应症、治疗效果及术后管理，做出最适合自己的选择。随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多创新的治疗方式出现，为乳腺癌患者提供更多的治疗选择。

刘新志

北京大学肿瘤医院