前列腺癌的筛查

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。了解前列腺癌的筛查原理及早期诊断的重要性，对于提高治愈率和患者生活质量具有重要意义。

前列腺癌的发病机制

前列腺癌的发病机制尚未完全明确，但目前认为与遗传、激素水平、生活习惯等多方面因素有关。前列腺癌多数起源于前列腺的腺泡细胞，通过局部浸润、淋巴转移和血行转移等多种途径进展。随着肿瘤的增长，可能压迫尿道，引起尿频、尿急、尿痛等症状。

前列腺特异性抗原（PSA）检测

PSA检测是目前前列腺癌筛查最常用的方法之一。PSA是一种由前列腺上皮细胞产生的血清蛋白酶，正常情况下主要存在于前列腺组织内。当前列腺组织发生癌变时，PSA会进入血液循环，导致血清PSA水平升高。然而，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能导致PSA水平升高，因此PSA检测存在一定的假阳性率。

数字直肠指诊（DRE）

DRE是另一种常用的前列腺癌筛查方法，通过直肠指诊可触及前列腺的大小、形态和硬度等变化。当前列腺出现结节、硬块时，提示前列腺癌的可能性。然而，DRE的敏感性和特异性相对较低，不能单独作为前列腺癌的确诊依据。

前列腺活检

对于PSA水平升高或DRE异常的患者，可进一步行前列腺活检，取得前列腺组织样本进行病理学检查，以明确诊断。前列腺活检可分为经直肠超声引导下前列腺活检和经会阴前列腺活检两种方式。活检可提高前列腺癌的检出率，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。

影像学检查

超声、CT、MRI等影像学检查在前列腺癌的筛查、分期和疗效评估中也发挥着重要作用。超声检查可观察前列腺的大小、形态和血流情况，对前列腺癌的诊断提供一定的参考。CT和MRI检查能更清晰地显示前列腺的结构和周围组织的关系，对肿瘤的分期和侵犯范围提供重要信息。

前列腺癌筛查的意义

提高早期诊断率：通过筛查能及时发现前列腺癌，提高早期诊断率，降低晚期前列腺癌的比例。

提高治愈率：早期前列腺癌通过手术、放疗等治疗手段，治愈率可达80%以上，远高于晚期前列腺癌。

改善生活质量：早期前列腺癌治疗后，患者的生活质量明显优于晚期患者，可减少尿路梗阻、疼痛等症状。

降低死亡率：早期诊断和治疗可显著降低前列腺癌的死亡率，延长患者生存期。

总之，前列腺癌的筛查对于早期发现和治疗具有重要意义。建议50岁以上男性定期进行PSA检测和DRE，对于有前列腺癌家族史的高危人群，筛查年龄可提前至45岁。通过筛查，可提高早期诊断率，降低死亡率，改善患者的生活质量。

刘丽

四川大学华西医院