卵巢癌预防关键：早期识别与综合治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽然位居妇科肿瘤第三位，但死亡率却居首位。由于卵巢癌早期症状较为隐匿，大约70%的患者在确诊时已处于晚期（Ⅲ-Ⅳ期），因此，早期识别和综合治疗策略对于提高患者生存率和改善预后具有重要意义。

一、治疗方案

1. 手术治疗

手术是卵巢癌治疗的核心手段，其目的在于明确诊断、切除肿瘤并评估分期。对于早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期），常采用全面分期手术，包括全子宫+双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，必要时行腹膜多点活检。对于有生育需求的年轻患者，可保留单侧卵巢和子宫（需严格评估分期和病理类型）。晚期卵巢癌（Ⅲ-Ⅳ期）的治疗则以肿瘤细胞减灭术为目标，尽可能切除所有可见病灶（残留病灶≤1cm）。若初始手术无法达到理想减灭，可先行新辅助化疗（3-4周期）后再手术（间隔减瘤术）。

2. 化学治疗

化疗是卵巢癌术后辅助治疗和晚期患者的主要治疗手段。一线化疗方案以铂类为基础的联合方案，如紫杉醇+卡铂（TC方案），每3周重复，共6-8周期。对于BRCA突变患者，可在化疗基础上联合PARP抑制剂（如奥拉帕利），提高疗效。腹腔化疗适用于晚期患者，可通过腹腔灌注化疗药物（如顺铂），提高局部药物浓度。

3. 靶向治疗

PARP抑制剂

：用于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）的晚期患者，作为维持治疗可显著延长无进展生存期（PFS）。代表药物包括奥拉帕利、尼拉帕利等。

抗血管生成药物

：贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期卵巢癌，尤其适用于高复发风险患者。

4. 免疫治疗

免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在卵巢癌中仍处于临床试验阶段，对部分MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

5. 复发卵巢癌的治疗

复发卵巢癌的治疗根据复发时间和铂敏感性选择方案：铂敏感复发可重复铂类化疗，联合PARP抑制剂维持治疗；铂耐药复发选用非铂类单药（如拓扑替康、脂质体阿霉素）或靶向药物。

二、预后因素

1. 临床分期

早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达70%-90%，而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）5年生存率仅20%-30%，多数患者会复发。

2. 病理类型与分级

浆液性癌最常见，恶性度高，预后较差；黏液性癌预后相对较好；透明细胞癌对铂类化疗不敏感，易复发；低分化肿瘤预后显著差于高分化肿瘤。

3. 分子特征

BRCA突变对PARP抑制剂敏感，但需注意突变类型（胚系或体细胞）；HRD阳性患者可能从PARP抑制剂中获益；p53基因突变提示预后不良。

4. 治疗效果

手术残留病灶≤1cm者预后明显优于残留病灶>1cm；完全缓解（CR）患者预后优于部分缓解（PR）或稳定（SD）。

5. 其他因素

年龄：老年患者（>65岁）预后较差；体能状态：ECOG评分高（如≥2分）提示生存期缩短。

三、总结

卵巢癌的治疗需结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作，早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。尽管预后仍受限于晚期诊断和复发风险，但随着精准医学的发展（如PARP抑制剂的应用），部分患者的生存期已显著延长。未来研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破。（注：本文内容基于现有医学指南，具体治疗需遵医嘱。）

李莉

射洪市人民医院