膜性肾病疾病概述与治疗

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种普遍的肾小球疾病，属于原发性肾小球疾病的范畴。它以肾小球毛细血管壁的免疫病理损伤为特征，表现为肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。本文将从膜性肾病的病理机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行概述，以增进公众对这一疾病的了解。

病理机制

膜性肾病的主要病理特征是肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。肾小球毛细血管壁的损伤导致血浆蛋白的漏出，尤其是白蛋白。这种蛋白尿是膜性肾病的典型症状之一。致病机制涉及多种因素，包括免疫复合物的形成和沉积、补体系统的激活、炎症介质的释放等。这些因素相互作用，导致肾小球的损伤和功能障碍。

具体来说，免疫复合物的形成是在抗原和抗体反应后产生的，它们在肾小球基底膜上沉积，激活补体系统，引发炎症反应。补体系统的激活可以导致炎症细胞的吸引和活化，释放炎症介质，进一步加剧肾小球的损伤。此外，炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs）等，能够促进炎症反应和细胞损伤，导致肾小球基底膜的增厚和足细胞的损伤。

临床表现

膜性肾病的临床表现多样化，主要症状包括： 1.

蛋白尿

：这是膜性肾病最常见的症状，表现为尿液中蛋白质的异常增多。蛋白尿的程度可以从轻度到重度不等，严重时可导致肾病综合征。 2.

水肿

：由于蛋白尿导致的血浆蛋白减少，血管内的液体会渗出到周围组织，引起水肿，通常首先出现在眼睑和下肢。水肿的程度可以从轻微到严重，影响患者的日常生活。 3.

高脂血症

：由于肝脏合成脂蛋白增加，血浆中的脂质含量升高。高脂血症不仅增加心血管风险，还可能加剧肾脏损伤。 4.

肾功能不全

：长期蛋白尿可能导致肾小球硬化，进而发展为肾功能不全。肾功能不全可能导致多种并发症，如贫血、骨病、心血管疾病等。

诊断

膜性肾病的诊断依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。实验室检查包括尿蛋白定量、血浆蛋白水平、肾功能测试等。尿蛋白定量可以评估蛋白尿的程度，血浆蛋白水平可以反映血浆中蛋白质的丢失情况，而肾功能测试则可以评估肾脏的过滤和排泄功能。

肾活检是确诊膜性肾病的关键，通过显微镜检查肾小球的病理变化，可以明确诊断。肾活检标本在光学显微镜下可见肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积，在免疫荧光显微镜下可见免疫球蛋白和补体成分的沉积，在电子显微镜下可见足细胞足突的融合和免疫复合物的电子致密沉积。

治疗

膜性肾病的治疗目标是控制蛋白尿，减缓肾功能的进一步损害。治疗方法包括：

药物治疗

：使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等，以抑制免疫反应，减少免疫复合物的形成和沉积。免疫抑制治疗可以减轻炎症反应，保护肾小球，但需要严格监控药物的副作用。

支持治疗

：包括控制血压、降低血脂、限制蛋白质摄入等，以减轻肾脏的负担。控制血压可以减少肾脏的血流压力，降低血脂可以减轻脂质对肾脏的毒性作用，限制蛋白质摄入可以减轻肾脏的过滤负担。

血液净化治疗

：在肾功能严重受损时，可能需要进行血液透析或腹膜透析。血液净化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，缓解症状，延长患者生命。

肾脏替代治疗

：对于终末期肾病患者，可能需要进行肾移植。肾移植可以提供正常的肾脏功能，改善患者的生活质量，但需要长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应。

结语

膜性肾病是一种严重的肾脏疾病，需要及时诊断和治疗。了解其病理机制和临床表现，有助于提高公众的疾病意识，促进早期诊断和治疗。对于患者而言，遵循医嘱，积极配合治疗，是控制病情、保护肾功能的关键。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多的治疗手段出现，为膜性肾病患者带来新的希望。同时，患者的心理支持和社会关注也非常重要，这有助于提高患者的生活质量和治疗依从性。

娄静

新乡医学院第三附属医院