颈部肿块与鼻咽癌：早期识别与应对策略

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在不同地区差异较大，尤其在我国南方地区较为常见。由于鼻咽癌的早期症状较为隐蔽，很多患者都是在颈部肿块出现后才被确诊。因此，了解颈部肿块与鼻咽癌的关系，对于鼻咽癌的早期识别和治疗具有重要意义。

颈部肿块与鼻咽癌的关系

颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，约80%以上的鼻咽癌患者都会出现颈部肿块。这是因为鼻咽癌细胞具有较高的侵袭性和转移性，容易通过淋巴管转移到颈部淋巴结，形成肿块。鼻咽癌引起的肿块常较硬，无压痛，具有转移早、转移率高的特点。因此，一旦发现颈部肿块，尤其是质地较硬、无压痛的肿块，应高度警惕鼻咽癌的可能。

鼻咽癌的病因和发病机制

鼻咽癌的病因尚不完全明确，目前认为与遗传、病毒感染、环境因素等多种因素有关。人乳头状瘤病毒（HPV）是鼻咽癌的主要致病因素之一，尤其是HPV16型与鼻咽癌的发生密切相关。此外，EB病毒感染也是鼻咽癌的重要危险因素。环境因素，如长期吸烟、饮酒、食用腌制食品等，也会增加鼻咽癌的发病风险。

鼻咽癌的发病机制复杂，涉及多条信号通路和分子事件。肿瘤细胞的异常增殖、侵袭和转移与多种分子和细胞生物学改变密切相关，如上皮-间质转化（EMT）、肿瘤微环境的改变、免疫逃逸等。这些分子事件共同促进了鼻咽癌的发生和发展。

鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌的早期症状较为隐蔽，容易被忽视。随着肿瘤的进展，患者可出现以下典型症状：

鼻部症状：鼻塞、鼻出血、鼻分泌物增多等；

耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷等；

颈部肿块：颈部淋巴结肿大，质地较硬，无压痛；

颅神经症状：头痛、面部麻木、视力下降等；

远处转移症状：骨痛、咳嗽、胸痛等。

鼻咽癌的诊断和治疗

鼻咽癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。鼻咽部MRI和CT检查可以发现鼻咽部的肿瘤和颈部淋巴结转移；鼻咽活检可以明确肿瘤的病理类型和分子分型。此外，EB病毒抗体检测、HPV检测等实验室检查也有助于鼻咽癌的诊断。

鼻咽癌的治疗以放疗为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗手段。早期鼻咽癌可通过放疗达到较好的局部控制率；中晚期鼻咽癌则需要放疗联合化疗，以提高生存率和生活质量。对于复发或转移性鼻咽癌，可采用靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段，以延长生存时间和改善生活质量。

总之，颈部肿块与鼻咽癌关系密切，一旦发现颈部肿块，尤其是质地较硬、无压痛的肿块，应高度警惕鼻咽癌的可能。了解鼻咽癌的病因、发病机制和临床表现，对于鼻咽癌的早期识别和治疗具有重要意义。患者应尽早就医，明确诊断，制定个体化的综合治疗方案，以获得较好的治疗效果和生活质量。

吴昕

四川大学华西医院