弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%-40%。作为侵袭性淋巴瘤的代表，DLBCL因其快速增长和广泛的临床症状而备受关注。本文将深入探讨DLBCL的疾病原理及治疗策略。

一、疾病原理

细胞起源与分类

DLBCL起源于B淋巴细胞，这类细胞负责体液免疫反应。DLBCL的细胞具有大的核和多的核仁，因此得名。根据基因表达谱，DLBCL可以被分为多种亚型，包括生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）两大类，后者预后相对较差。

病因与诱因

DLBCL的具体病因尚未完全明确，但可能与遗传、感染、免疫状态等因素有关。例如，某些病毒感染（如EB病毒）和免疫抑制状态（如器官移植后）可能增加DLBCL的风险。

临床表现

DLBCL可原发于淋巴结，也可原发于淋巴结外的部位，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。

二、诊断方法

影像学检查

CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于确定病变的范围和分期。

病理学检查

通过淋巴结活检或手术切除的组织样本进行病理学检查，是确诊DLBCL的金标准。

分子学检查

利用流式细胞术、基因重排分析等技术，对DLBCL的分子特征进行分析，有助于疾病的分型和预后评估。

三、治疗方法

化疗

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。

靶向治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可提高疗效。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，在某些DLBCL患者中显示出治疗潜力。

造血干细胞移植

对于难治性或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。

局部放疗

对于部分早期或局部DLBCL患者，放疗可以作为局部控制的手段。

四、治疗进展

随着分子生物学技术的发展，DLBCL的治疗策略也在不断进步。个体化治疗和精准医疗的概念正在逐步应用于DLBCL的治疗中，以期提高疗效和降低毒性。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况、疾病亚型和分子特征。随着新药物和新技术的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景正在变得更加光明。

朱淼勇

温州市人民医院