肺癌外周癌变：肺腺鳞癌与肺腺癌的诊断要点

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，临床表现多样。根据肺癌的发生部位，我们可以将其分为中心型肺癌和周围型肺癌两大类。本文将重点讨论周围型肺癌中较为常见的肺腺鳞癌与肺腺癌的诊断要点，帮助人们更好地理解这两种疾病。

一、肺癌的分类与特点

肺癌根据肿瘤发生的部位不同，可以分为中心型肺癌和周围型肺癌。中心型肺癌主要位于肺门或肺段支气管，而周围型肺癌则发生在肺部外周区域，远离支气管周围。型肺癌的癌变部位主要位于肺部外周，进行病理组织活检时，常见的类型为肺腺鳞癌和肺腺癌。

二、肺腺鳞癌与肺腺癌的特点

肺腺鳞癌

：这是一种较为罕见的肺癌类型，其中同时包含腺癌和鳞状细胞癌两种组织学特征。肺腺鳞癌的临床表现与普通肺癌相似，但由于其组织学上的双重性质，其治疗和预后可能与单一类型的肺癌有所不同。

肺腺癌

：肺腺癌是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的40%。它起源于肺部腺体，通常发生在肺部的外周区域。由于肺腺癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于疾病晚期。

三、诊断要点

影像学检查

：对于周围型肺癌，尤其是肺腺鳞癌和肺腺癌，影像学检查是诊断的重要手段。胸部X线片可以发现肺部异常阴影，而CT扫描能够提供更详细的肺部结构信息，有助于发现早期肺癌。

病理学检查

：病理组织活检是确诊肺癌的金标准。通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检或手术活检等方法获取肺部组织样本，进行病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型。

分子生物学检测

：对于肺腺癌患者，分子生物学检测尤为重要。通过检测肿瘤组织中的特定基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等，可以指导个体化治疗方案的选择。

临床表现

：虽然周围型肺癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。这些症状虽然缺乏特异性，但一旦出现，应引起重视并进行相应的检查。

四、早期诊断的重要性

早期诊断对于提高肺癌患者的生存率和生活质量至关重要。由于周围型肺癌在早期往往无明显症状，因此定期体检和对高危人群的筛查显得尤为重要。通过低剂量螺旋CT等先进的影像学技术，可以提高肺癌的早期检出率。

五、总结

肺腺鳞癌和肺腺癌作为周围型肺癌的两种主要类型，在诊断上需要综合运用影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等多种手段。了解这两种肺癌的特点和诊断要点，对于提高公众的健康意识和促进肺癌的早期发现具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们对肺癌的认识也在不断深化，希望未来能够为患者提供更多的治疗选择和更好的预后。

陈优飞

浙江大学医学院附属第二医院