急性肾损伤：肝癌患者治疗中的肾脏问题

肝癌作为一种全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中可能出现多种不良反应，严重影响患者的康复和生活质量。其中，急性肾损伤（AKI）作为肝癌患者治疗中的一个关键肾脏问题，需要特别关注和妥善管理。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，探讨肝癌患者治疗中的急性肾损伤问题及相应的康复治疗策略。

一、急性肾损伤的监测与评估 急性肾损伤是肝癌患者在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗中常见的并发症之一。监测与评估是管理急性肾损伤的首要步骤。定期监测血清肌酐（Scr）和尿量等指标，对于早期发现肾功能异常至关重要。对于Scr水平升高的患者，应进一步评估是否存在其他可能导致肾功能损害的因素，如药物、感染、脱水等。此外，评估患者的整体状况，包括年龄、基础疾病、药物使用史等，对于评估和预防AKI同样重要。

二、急性肾损伤的分级处理 根据肾功能损害的程度，急性肾损伤可分为三个级别：1级为Scr升高1.5-2倍或尿量减少至0.5ml/(kg·day)；2级为Scr升高2-3倍或尿量减少至0.3ml/(kg·day)；3级为Scr升高超过3倍或尿量减少至0.2ml/(kg·day)，或需要透析治疗。对于1-2级肾损伤，可以继续ICIs治疗，但需密切监测肾功能变化。若肾功能恶化，应立即调整治疗方案。对于3级及以上肾损伤，建议暂停ICIs治疗，并请肾内科会诊，考虑进行肾脏活检以明确病因。在必要时，应给予透析治疗以缓解症状。

三、急性肾损伤的管理策略 针对急性肾损伤的管理，应遵循“早发现、早干预”的原则。对于轻度肾损伤，可以通过调整药物剂量、控制血压、维持水电解质平衡等措施来控制病情。例如，对于高血压患者，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压，同时减轻肾脏负担。对于中重度肾损伤，可能需要停用ICIs，并给予全身糖皮质激素治疗，同时密切监测生命体征。在某些情况下，可能需要联合使用其他免疫抑制剂或抗生素以控制感染。此外，营养支持治疗也是重要的管理措施之一，包括限制蛋白质摄入、补充必需氨基酸等，以减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。

四、多学科团队协作的重要性 肝癌患者的康复治疗不仅仅局限于单一科室，而是需要多学科团队的协作。包括肿瘤科、肾内科、消化科、内分泌科等多个学科在内的团队，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案。通过定期的多学科会诊，可以及时调整治疗策略，优化患者的治疗效果和生活质量。例如，肿瘤科医生可以根据患者的肿瘤情况和治疗反应，调整ICIs的剂量和疗程；肾内科医生可以针对患者的肾功能情况，制定个体化的透析治疗方案；消化科医生可以针对患者的肝功能情况，调整护肝药物的使用；内分泌科医生可以针对患者的血糖情况，调整降糖药物的使用。通过多学科团队的协作，可以为患者提供更为全面和个体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

五、急性肾损伤的预防措施 除了在治疗过程中密切监测和及时干预外，预防急性肾损伤的发生同样重要。对于肝癌患者，应尽量避免使用肾毒性药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。在使用ICIs等药物时，应严格掌握适应症和剂量，避免超剂量使用。此外，应注意患者的水电解质平衡，避免脱水和电解质紊乱。对于有基础肾脏疾病的患者，应加强肾功能监测，及时调整治疗方案。通过综合预防措施，可以降低急性肾损伤的发生率，提高治疗效果和生活质量。

六、总结 急性肾损伤是肝癌患者治疗中不可忽视的肾脏问题。通过密切监测、及时干预和多学科团队协作，可以有效管理急性肾损伤，保障患者的安全和康复。对于肝癌患者而言，最佳的支持治疗和康复策略是多方面的，需要综合考虑患者的病情、治疗反应和生活质量。通过科学、严谨的管理，可以提高肝癌患者的生存率和生活质量。同时，预防急性肾损伤的发生同样重要，需要综合考虑患者的用药情况、基础疾病和水电解质平衡等因素。通过综合管理措施，可以降低急性肾损伤的发生率，提高治疗效果和生活质量。

刘新海

赣州市第五人民医院