揭秘肺癌类型：腺癌的多样性与特征

肺癌因其高发病率和致死率，已成为全球范围内的重大公共健康问题。科学研究显示，肺癌不仅发病机制复杂，而且在组织学上呈现出极其多样的病理类型。在众多肺癌类型中，腺癌因其独特的生物学特性和临床表现，受到医学界的广泛关注。本文将深入探讨腺癌的多样性与特征，以增进公众对这一致命疾病的认识和理解。

肺癌的基本分类

肺癌根据其组织学特征，主要分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。非小细胞肺癌中，腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌是最常见的类型。鳞状细胞癌和小细胞癌多发生在段支气管及以上支气管，而腺癌则更多见于段支气管以下的部位。根据全球癌症统计数据，非小细胞肺癌占肺癌总数的约85%，其中腺癌占非小细胞肺癌的大约40%，是肺癌中最常见的病理类型。

腺癌的定义与分类

腺癌起源于肺的腺体或腺体前体细胞，包括支气管黏液腺、肺泡上皮细胞等。根据肿瘤的侵袭性和组织学特征，腺癌可以进一步细分为以下几类：

微浸润性腺癌

：这种类型的腺癌在显微镜下表现为肿瘤细胞仅侵犯肺泡壁，未完全穿透基底膜，因此侵袭性较低。微浸润性腺癌通常预后较好，但由于其隐蔽性，诊断具有一定的挑战性。

浸润性非黏液性腺癌

：这是最常见的腺癌类型，肿瘤细胞侵犯肺泡壁并穿透基底膜，形成明显的肿瘤结节。根据最新的世界卫生（组织WHO）肺癌分类标准，浸润性非黏液性腺癌又可细分为原位腺癌、微小浸润性腺癌和浸润性腺癌。

浸润性黏液性腺癌

：这种类型的腺癌以产生大量黏液为特征，肿瘤在细胞黏液湖中漂浮。浸润性黏液性腺癌的预后通常较差，且对化疗和放疗的反应性较低。

腺癌的生物学特性

腺癌的生物学特性是其多样性和侵袭性的关键。研究发现，腺癌富含血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，这使得肿瘤能够更早地通过局部浸润和血行转移扩散。此外，腺癌细胞常表达多种促侵袭和转移的蛋白，如上皮-间质转化（EMT）相关蛋白，这些蛋白可促进肿瘤细胞的侵袭和转移。由于这种特性，腺癌患者往往在确诊时已经出现胸膜受累，引起胸腔积液，导致预后较差。

腺癌的临床表现

腺癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着肿瘤的发展，患者可能出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。由于腺癌倾向于侵犯胸膜，胸腔积液成为常见的并发症，严重影响患者的呼吸功能。此外，腺癌还可引起多种肺外症状，如杵状指、骨关节痛等，这些症状的出现提示肿瘤可能已经发生远处转移。

腺癌的诊断与治疗

腺癌的诊断依赖于影像学检查、细胞学或病理学检查。影像学检查如胸部CT、PET-CT等可发现肿块肺部和转移病灶，细胞学或病理学检查则可明确肿瘤的组织学类型。治疗策略包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗。近年来，随着对腺癌分子机制的深入理解，分子靶向治疗和免疫治疗已成为腺癌治疗的新选择，为患者提供了更多的治疗可能。分子靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等，可显著改善部分患者的生存预后。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞，目前已在部分腺癌患者中显示出良好的疗效。

腺癌的预防与筛查

除了治疗，腺癌的预防和筛查也至关重要。吸烟是腺癌最重要的危险因素，戒烟可显著降低腺癌的发病风险。此外，长期接触石棉、放射性物质等职业暴露，以及空气污染、遗传因素等也与腺癌的发病相关。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史者等，定期进行胸部CT筛查可提高腺癌的早期诊断率，改善预后。

结语

腺癌作为肺癌中最常见的类型，其多样性和侵袭性给临床治疗带来了巨大挑战。了解腺癌的多样性与特征，对于早期诊断和制定有效的治疗计划至关重要。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多的治疗手段帮助患者战胜这一疾病。同时，加强腺

王苹莉

浙江大学医学院附属第二医院