胰腺癌的黄疸机制：胆道梗阻与排泄障碍

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其临床表现多样且复杂。本文将详细探讨胰腺癌的黄疸机制，特别是胆道梗阻和排泄障碍在胰腺癌中的作用与影响。

胰腺位于腹部深处，紧邻胃后，其主要功能是分泌胰液以帮助消化和调节血糖水平。胰腺癌通常分为胰头癌、胰体癌和胰尾癌，其中胰头癌因靠近胆总管，更容易引起黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高，进而使巩膜、黏膜、皮肤出现黄染的现象。

胆道梗阻导致的黄疸

胰腺癌，尤其是胰头癌，常因肿瘤增大压迫或侵犯胆总管下段，导致胆汁受阻排泄，形成梗阻性黄疸。胆总管是连接肝脏和十二指肠的管道，负责将肝脏产生的胆汁输送至小肠以帮助消化脂肪。当胰腺癌肿瘤压迫胆总管时，胆汁无法正常流入小肠，反而逆流进入血液，引起血液中胆红素水平升高，导致黄疸。

梗阻性黄疸的临床表现包括皮肤和巩膜黄染、小便深黄、大便陶土色等。这些症状是由于胆红素在体内积累，无法通过正常途径排出体外所致。此外，胆汁的淤积还可能导致肝功能受损，进一步加剧黄疸症状。

排泄障碍与胰腺癌

除了胆道梗阻，胰腺癌还可能影响胰腺自身的排泄功能。胰腺癌肿瘤可能压迫胰管，阻碍胰液的正常排出。胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等，对食物的消化至关重要。当胰液排泄受阻时，不仅会影响消化功能，还可能导致胰腺炎等并发症。

胰液排泄障碍还可能影响到胰腺内分泌功能，因为胰腺除了分泌胰液外，还分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平。胰腺癌可能损害这些激素的分泌，导致血糖调节异常，表现为症状性糖尿病。

胰腺癌的其它临床表现

胰腺癌的临床表现还包括腹痛、消化道症状、消瘦乏力、腹包块、症状性糖尿病、血栓性静脉炎和精神症状等。腹痛是胰腺癌的主要症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛。消化道症状如食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等也较为常见。胰腺癌患者常在疾病早期即出现消瘦乏力，这可能与肿瘤消耗、消化吸收障碍等因素有关。

腹包块是胰腺癌进展的表现，当肿瘤体积增大到一定程度时，可在腹部触及到肿块。症状性糖尿病是由于胰腺癌影响胰岛素分泌所致，表现为血糖升高、尿糖阳性等。性血栓静脉炎和精神症状则多见于胰腺癌晚期患者。

结论

胰腺癌的黄疸机制主要与胆道梗阻和排泄障碍有关。胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，引起梗阻性黄疸；而排泄障碍则影响胰腺的消化和内分泌功能，可能导致胰腺炎和糖尿病等并发症。了解胰腺癌的黄疸机制有助于早期识别和治疗胰腺癌，改善患者预后。

盛朗晴

中南大学湘雅医院