肝癌确诊的指标

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。由于肝癌早期症状较为隐匿，很多患者在确诊时已经进入中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，认识和了解肝癌确诊的相关指标及其原理，对于提高肝癌的早期诊断率和患者生存率具有重要意义。本文将详细介绍肝癌确诊的相关指标及其原理，为广大读者提供科学、准确的医学知识。

常规检查

肝癌的确诊首先需要进行常规检查，包括了解患者的一般健康状况和肝炎病史。肝炎是肝癌的主要危险因素，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者，其发生肝癌的风险远高于普通人群。因此，了解患者的肝炎病史对于肝癌的诊断具有重要意义。常规检查还包括血常规、肝功能、肾功能等，用于评估患者的整体健康状况。血常规检查可以了解患者的贫血情况，肝功能检查可以了解患者肝脏的合成、代谢和排泄功能，肾功能检查可以了解患者肾脏的排泄功能。

血清标记物检测

血清标记物检测是肝癌诊断的重要手段。其中，甲胎蛋白（AFP）是最具诊断意义的血清标记物。AFP是一种胚胎期肝脏合成的蛋白质，正常情况下，成人血清中AFP水平很低。但在肝癌患者中，AFP水平会明显升高。

AFP的正常水平通常低于20ng/ml。当AFP水平在20-400ng/ml之间时，需要结合其他检查结果综合判断。若AFP水平大于等于400ng/ml，且持续升高，应高度怀疑肝癌，需进一步进行影像学检查。值得注意的是，AFP水平升高并非肝癌的绝对指标，某些非肿瘤性疾病（如肝炎、肝硬化等）也可能导致AFP升高。因此，在AFP水平升高时，还需要结合其他检查结果综合判断。

除了AFP外，血液酶学检查和其它肿瘤标记物也是肝癌诊断的重要辅助手段。常见的血液酶学指标包括γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）。这些酶在肝癌患者中往往会出现异常升高。GGT主要分布在肝脏和胰腺，是胆管细胞癌的敏感指标。ALP主要分布在肝脏和骨骼，在肝癌、胆管癌、骨转移癌等疾病中会出现升高。通过检测GGT和ALP的水平，可以为肝癌的诊断提供重要线索。

此外，异常凝血酶原（DCP）也是一种重要的肝癌肿瘤标记物。DCP是凝血酶原的前体，肝癌患者体内DCP水平会显著升高。DCP与AFP联合检测，可进一步提高肝癌诊断的准确性。研究发现，AFP和DCP联合检测的敏感性可达90%以上，特异性可达95%以上，显著优于单独检测AFP。因此，在AFP水平升高时，建议同时检测DCP水平，以提高肝癌诊断的准确性。

影像学检查

影像学检查是肝癌诊断的关键环节。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和PET-CT等。超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、经济等优点。超声检查可以发现肝脏内的占位性病变，了解病变的大小、形态、血流等信息。对于超声检查发现的可疑病变，需要进一步进行CT或MRI检查，以明确病变的性质。

CT和MRI是肝癌诊断的重要手段，具有较高的分辨率和对比度，可以清晰显示肝脏的解剖结构和病变特征。CT和MRI可以发现直径小于1cm的肝癌结节，对于早期肝癌的诊断具有重要价值。CT和MRI还可以了解肝癌的血供情况、有无肝内转移和远处转移等信息，对于肝癌的分期和预后评估具有重要意义。

PET-CT是一种先进的分子影像学检查方法，可以同时显示病变的解剖结构和代谢信息。PET-CT对于肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以发现直径小于1cm的肝癌结节，对于早期肝癌的诊断具有重要价值。此外，PET-CT还可以了解肝癌的生物学特性，如肿瘤的侵袭性、转移潜能等，对于肝癌的个体化治疗和预后评估具有重要意义。

病理学检查

病理学检查是肝癌诊断的金标准。对于影像学检查发现的可疑病变，需要进行穿刺活检或手术切除，取得病变组织进行病理学检查。病理学检查可以明确病变的组织学类型、分化程度、侵犯范围等信息，对于肝癌的确诊和治疗方案制定具有重要意义。

总之，肝癌的确诊需要综合常规检查、血清标记物检测、影像学检查和病理学检查等多方面的指标。AFP作为肝癌诊断的核心血清标记物，其水平升高具有重要的临床意义。同时，血液酶学指标和其它肿瘤标记物的检测，为肝癌的辅助诊断提供了重要依据。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，综合运用多种检查手段，以确保肝癌诊断的准确性和及时性。对于高危人群，如慢性

邹兴菊

四川大学华西医院