深入解析：强直性脊柱炎的炎症过程与关节损害

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种以中轴关节炎症为主要特征的慢性炎症性疾病。本文将深入解析AS的炎症过程与关节损害，帮助患者及公众更好地理解这一疾病。

一、AS的定义与分类

AS属于脊柱关节炎的一种类型，主要侵犯中轴关节，包括骶髂关节、髋关节和脊柱。根据病变范围和临床表现，AS可分为放射学阳性AS和放射学阴性AS。前者以脊柱和骶髂关节的放射学改变为特征，后者则以脊柱附着点炎症为主要表现。

二、AS的炎症过程

炎症介质的释放

：AS的发病机制尚未完全明确，但目前认为与遗传、免疫和环境因素密切相关。炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（IL）等在AS的炎症过程中发挥重要作用。

关节附着点炎症

：AS的炎症主要发生在关节附着点，即韧带和肌腱与骨膜的连接处。炎症导致纤维化和骨化，形成新骨，最终导致关节强直。

免疫细胞的浸润

：在AS的炎症过程中，免疫细胞如T细胞和B细胞大量浸润炎症部位，释放炎症介质，加剧炎症反应。

三、AS的关节损害

骶髂关节损害

：AS最先侵犯骶髂关节，导致关节炎症、肿胀和疼痛。随着病情进展，骶髂关节逐渐骨化，失去活动性。

脊柱损害

：AS可导致脊柱炎症，表现为脊柱附着点炎（如肋椎关节、椎间小关节等）。炎症导致脊柱僵硬和强直，严重时可形成"竹节样"脊柱。

髋关节损害

：约1/3的AS患者可出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛和活动受限。长期炎症可导致髋关节破坏和强直，严重影响行走功能。

四、AS的临床表现

疼痛与僵硬

：AS患者常表现为慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是晨起时明显，活动后可缓解。

活动受限

：随着病情进展，AS患者脊柱和关节活动受限，导致弯腰、转颈等动作困难。

全身症状

：部分AS患者可出现全身症状，如疲劳、发热和体重下降等。

五、AS的诊断与治疗

诊断

：AS的诊断主要依据病史、临床表现和放射学检查。血清学标志物如HLA-B27对诊断有一定帮助，但并非必需。

治疗

：AS的治疗主要包括非药物治疗（如物理治疗和功能锻炼）和药物治疗（如非甾体抗炎药、生物制剂等）。对于关节损害严重的患者，可考虑手术治疗。

总之，强直性脊柱炎是一种以中轴关节炎症和关节损害为特征的慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。了解AS的炎症过程与关节损害，有助于患者早期诊断和治疗，改善预后。

李永吉

温州医科大学附属第一医院公园路院区