肝癌患者肝功能异常的管理与监测

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中肝功能异常的管理与监测尤为重要。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，详细阐述肝癌患者肝功能异常的管理原则和监测方法。

肝脏不良反应管理

肝癌患者在治疗过程中，肝脏不良反应的管理至关重要。首先，监测与评估是基础，需要定期监测肝功能指标，如ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）和胆红素等。对于出现肝功能异常的患者，应进一步排查是否存在病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他原因，以便于针对性治疗。

在分级处理方面，对于1-2级肝炎患者，可以继续治疗并密切监测肝功能变化。而对于3级及以上肝炎患者，则应暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，并给予全身糖皮质激素治疗（如泼尼松1mg/kg·d），直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。若怀疑感染，则需联用经验性抗感染治疗。

胃肠道不良反应管理

胃肠道不良反应也是肝癌患者治疗中常见的问题，尤其是腹泻和结肠炎。对于1-2级腹泻患者，建议增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物，并在必要时使用洛哌丁胺止泻。对于3级及以上腹泻或结肠炎患者，应立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗（如泼尼松2mg/kg·d），持续至少6周。如果症状无改善，考虑加用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

皮肤不良反应管理

皮肤不良反应的管理同样不可忽视。对于轻度皮疹，可以局部应用类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。对于中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征患者，则需要停止ICIs治疗，住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

内分泌系统不良反应管理

内分泌系统的不良反应管理也是治疗过程中的重要环节。对于甲状腺功能异常患者，应定期检测甲状腺功能，并根据结果调整左旋甲状腺素剂量。对于垂体炎或肾上腺功能不全患者，需要补充相应激素替代治疗，并密切监测生命体征。

肺部不良反应管理

肺部不良反应，如肺炎，一旦怀疑为免疫相关肺炎，应立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗（如甲泼尼龙250-500mg/d），连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应管理

肾脏不良反应的管理需要根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性患者，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应管理

血细胞减少症的管理也不容忽视。需要关注RBC（红细胞）、WBC（白细胞）、PLT（血小板）计数的变化趋势，并在必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

总结

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，必须遵循“早发现、早干预”的原则，确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应根据具体不良反应类型和严重程度进行个体化处理。对于晚期肝癌患者，应给予最佳支持治疗，包括但不限于营养支持、疼痛管理、心理支持等。通过综合管理和监测，可以提高肝癌患者的生存质量和治疗效果。

刘洪

成都京东方医院