结外NK_T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别与治疗

结外NK/T细胞淋巴瘤是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型，起源于自然杀伤(NK)细胞或T细胞，通常不在淋巴结内发生，而是在淋巴结外的组织如鼻、皮肤、胃肠道等部位。该病在亚洲及拉丁美洲人群中较为常见，且复发率较高。本文旨在探讨结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别和治疗。

一、结外NK/T细胞淋巴瘤概述

结外NK/T细胞淋巴瘤具有侵袭性强、生长速度快、复发率高的特点。其发病机制尚未完全阐明，但研究表明与病毒感染(如EB病毒)、遗传易感性和免疫调节异常等因素有关。临床表现多样，常见症状包括局部肿块、疼痛、溃疡等。确诊依赖于病理组织学检查、免疫组化和分子生物学检测。

二、复发时淋巴结肿大的识别

临床表现：结外NK/T细胞淋巴瘤复发时可表现为原发部位肿块增大或新发肿块，常伴有疼痛、溃疡等症状。部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的范围、深度及有无远处转移。复发时淋巴结肿大常表现为淋巴结增大、密度增高、代谢活跃。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)等实验室检查可评估患者的全身状况和预后。EB病毒DNA定量检测有助于监测病情活动和复发。

三、复发时淋巴结肿大的治疗策略

化疗：复发的结外NK/T细胞淋巴瘤患者首选化疗，常用方案包括CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)、SMILE方案(地塞米松、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、L-门冬酰胺酶、依托泊苷)等。化疗可缓解症状、缩小肿瘤，但疗效有限，易复发。

放疗：对于局部复发、化疗无效或不能耐受化疗的患者，可考虑局部放疗，以控制病情、缓解症状。但放疗对正常组织的损伤较大，需权衡利弊。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性。常用药物包括CD30单抗、PD-1单抗等。靶向治疗可特异性杀伤肿瘤细胞，减轻对正常组织的影响。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1单抗、CTLA-4单抗等。免疫治疗在部分患者中取得了较好的疗效，但仍需进一步研究。

造血干细胞移植：对于高风险、多次复发的患者，可考虑自体或异体造血干细胞移植，以清除残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。但移植相关并发症和死亡率较高，需严格掌握适应症。

四、结语

结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别和治疗仍面临诸多挑战。临床上需综合运用多种检查手段，个体化制定治疗方案。化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，有望提高疗效、延长生存期。未来还需进一步探索结外NK/T细胞淋巴瘤的发病机制，开发新的治疗靶点和药物，以改善患者的预后。

李慧

广东省中医院