胰腺癌与慢性胰腺炎：胰腺功能异常的临床意义

胰腺，这个兼有消化和内分泌功能的器官，在人体代谢和营养吸收中扮演着不可或缺的角色。其功能异常可能导致多种疾病，胰腺癌和慢性胰腺炎是其中最常见的两种。它们虽有相似的临床表现，但在诊断和治疗上却有着根本的不同。本文将深入探讨这两种疾病的临床意义，并分析如何鉴别它们。

慢性胰腺炎是一种慢性炎症性疾病，其特征是胰腺实质的持续性炎症和纤维化。此病通常由长期酗酒、胆石症、遗传因素等引起，导致胰腺组织结构和功能的不可逆损伤。患者主要表现为反复发作性上腹部疼痛，这种疼痛往往在进食后加剧，并可能放射至背部。由于胰腺分泌消化酶的功能受损，患者可能出现消瘦、脂肪泻等症状，影响脂肪的消化吸收。内分泌功能障碍也是慢性胰腺炎的常见并发症，主要表现为新发糖尿病或原有糖尿病症状加重。

胰腺癌则是一种起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。胰腺癌的症状与慢性胰腺炎相似，但有其特点，如持续性腹痛，且疼痛逐渐加重，尤其在夜间更为明显。此外，胰腺癌可能导致梗阻性黄疸，这是因为肿瘤压迫胆管所致。由于胰腺功能受损，胰腺癌患者可能伴有体重下降、糖尿病等症状，这些症状的出现与肿瘤对胰腺功能的破坏有关。

在体征方面，慢性胰腺炎患者的腹痛与腹部体征往往不符，可能只有轻微的腹部压痛，有时可触及胰腺区域的硬块。而胰腺癌患者则可能在上腹部触及深压痛，特别是胰头癌患者，可能触及无压痛、表面光滑可移动的肿大胆囊，这是由于肿瘤压迫胆管导致胆汁淤积所致。

影像学检查是鉴别两者的重要手段。慢性胰腺炎的CT表现包括胰腺轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张、胰腺假囊肿等。这些改变反映了胰腺组织的慢性炎症和纤维化过程。而胰腺癌的CT表现则为胰腺占位性病变、胰周脂肪消失、大血管受压、淋巴结转移等。这些影像学特征有助于临床医生对两种疾病进行鉴别。

组织病理学检查是确诊胰腺癌的金标准。对于影像学检查难以鉴别的慢性胰腺炎与胰腺癌，穿刺活检是明确诊断的关键。通过活检可以观察到胰腺组织的病理变化，从而确诊胰腺癌。

胰腺癌与慢性胰腺炎虽然症状相似，但在体征、影像学表现和组织病理学检查上存在明显差异。对于出现腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、糖尿病等症状的患者，应及时就诊，明确病因，以便采取正确的治疗措施，避免延误病情。对于胰腺疾病的诊断和治疗，需要综合临床症状、体征、影像学检查和组织病理学检查等多方面的信息，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

慢性胰腺炎的治疗主要针对病因，如戒酒、控制胆石症等，同时给予胰酶替代治疗以改善消化功能，以及控制糖尿病等并发症。对于胰腺癌，手术切除是首选治疗方法，但许多患者在确诊时已处于晚期，无法进行手术。此时，化疗和放疗成为主要治疗手段，以缓解症状和延长生存期。

综上所述，胰腺癌与慢性胰腺炎在临床表现上虽有相似之处，但在病因、病理机制、治疗手段等方面存在明显差异。准确鉴别这两种疾病对于患者的治疗和预后至关重要。因此，对于有胰腺疾病症状的患者，应进行全面的临床评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，必要时进行组织病理学检查，以确保准确诊断和及时治疗。通过多学科合作和个体化治疗策略，可以提高胰腺癌和慢性胰腺炎患者的生活质量和生存率。

张鹤

中国人民解放军总医院第四医学中心