希冉择：胃癌二线治疗的免疫治疗新方案

胃癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着对肿瘤生物学特性的深入理解和免疫治疗的发展，胃癌治疗领域发生了翻天覆地的变化。本文将详细介绍胃癌二线治疗的免疫治疗新方案——希冉择，并探讨其在胃癌治疗中的作用和重要性。

胃癌的免疫治疗原理

胃癌的免疫治疗是基于人体免疫系统对抗肿瘤的能力，通过激活或增强免疫细胞识别和攻击肿瘤细胞的能力，达到治疗胃癌的目的。免疫检查点抑制剂是其中一类重要的免疫治疗药物，它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

免疫治疗在胃癌治疗中的应用

PD-L1单抗治疗胃癌

PD-L1单抗是一种针对PD-L1蛋白的单克隆抗体，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强免疫细胞对肿瘤细胞的攻击能力。ORIENT-16研究显示，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗胃癌，显著提高了胃癌全人群的总生存期（OS），对于CPS≥5的人群，OS更是达到了19.2个月。

帕博利珠单抗治疗胃癌

帕博利珠单抗是一种PD-1抑制剂，在胃癌的三线及以上治疗阶段，可以作为单药或与化疗联合使用。特别对于微卫星不稳定（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的人群，帕博利珠单抗显示出较好的疗效。

希冉择治疗胃癌

希冉择是一种适用于晚期胃癌二线治疗的免疫治疗药物，具有免疫治疗的强力续航特点。对于经济条件较好且治疗意愿强烈的患者，希冉择能进一步延长患者的OS获益。其优势在于能够为患者提供更多治疗选择，尤其是对于那些一线治疗后疾病进展的患者。

FOLFOX和SOX方案

FOLFOX和SOX方案是两种常用的一线治疗胃癌的化疗方案。推荐联合纳武利尤单抗（一种PD-1抑制剂）使用，特别是当PD-L1 CPS≥5时，以增强治疗效果。

XELOX方案

XELOX方案同样是一线治疗胃癌的一个选择，建议联合替雷利珠单抗（一种PD-1抑制剂）使用，适用于PD-L1 TAP≥5%的情况。

个体化治疗方案的制定

以上治疗方案均基于临床试验结果及专家共识推荐，实际治疗决策还需结合患者的具体情况，包括病理类型、分期、生物标志物状态等个体化因素来确定。例如，PD-L1表达水平较高的患者可能更适合接受PD-L1单抗治疗，而MSI-H/TMB-H的患者可能从帕博利珠单抗治疗中获益更多。

结论

胃癌的免疫治疗为患者提供了新的治疗选择和希望。希冉择作为二线治疗的新方案，进一步丰富了胃癌治疗的武器库。然而，免疫治疗的选择和应用需要根据患者的具体情况进行个体化考量，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，未来将有更多的治疗方案被开发出来，为胃癌患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

赵日升

中山大学附属第一医院