超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。随着医疗技术的发展，超声引导下动静脉内痿经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，简称PTA）已成为治疗肾癌及其合并症的重要方法之一。本文将详细介绍超声引导下动静脉内痿PTA的操作流程与技巧，以期为临床治疗提供参考。

一、超声引导下动静脉内痿PTA的定义与重要性 动静脉内痿是指在动静脉之间建立一个直接的通路，以便于血液透析等治疗。超声引导是一种非侵入性、实时的影像引导技术，能够清晰显示血管结构，指导PTA操作。超声引导下动静脉内痿PTA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于肾癌患者特别是合并肾功能不全的患者具有重要的临床意义。

二、超声引导下动静脉内痿PTA的适应症与禁忌症 1. 适应症 （1）肾癌患者需要进行血液透析治疗，但动静脉内痿狭窄或闭塞； （2）动静脉内痿术后出现狭窄或血栓形成，影响血液透析效果； （3）肾癌患者需要进行化疗、放疗等治疗，需要建立稳定的血管通路。 2. 禁忌症 （1）严重心肺功能不全，不能耐受PTA操作； （2）动静脉内痿局部感染未控制； （3）凝血功能障碍，有出血倾向。

三、超声引导下动静脉内痿PTA的操作流程 1. 术前准备 （1）详细了解患者的病史、肾功能、凝血功能等； （2）对患者进行超声检查，评估动静脉内痿的位置、狭窄程度等； （3）与患者充分沟通，告知手术风险及术后注意事项。 2. 操作步骤 （1）患者取平卧位，局部皮肤消毒，铺无菌巾； （2）在超声引导下，穿刺针穿刺动静脉内痿，置入导丝； （3）沿导丝置入扩张球囊，进行PTA操作，扩张狭窄或闭塞的血管； （4）撤出球囊，再次超声检查，确认血管通畅； （5）拔出穿刺针，局部压迫止血，包扎。 3. 术后处理 （1）密切观察患者生命体征，注意有无出血、感染等并发症； （2）定期进行超声检查，评估血管通畅情况； （3）指导患者进行适当的功能锻炼，促进血管愈合。

四、超声引导下动静脉内痿PTA的操作技巧 1. 超声引导技巧 （1）选择合适的超声探头，清晰显示动静脉内痿及周围血管结构； （2）掌握穿刺角度和深度，避免损伤血管； （3）实时监测PTA过程，及时发现并处理并发症。 2. PTA操作技巧 （1）选择合适的球囊，根据血管狭窄程度选择适当的扩张压力； （2）掌握扩张球囊的技巧，避免过度扩张导致血管损伤； （3）注意球囊的放置位置，确保PTA效果。

五、超声引导下动静脉内痿PTA的并发症及处理 1. 出血：术后密切观察，如有出血及时压迫止血，必要时输血。 2. 感染：严格无菌操作，术后使用抗生素预防感染。 3. 血管损伤：术中轻柔操作，避免过度扩张，如损伤血管及时处理。 4. 血栓形成：术后使用抗凝药物，定期超声检查，及时发现并处理血栓。

总之，超声引导下动静脉内痿PTA是一种安全、有效的治疗肾癌及其合并症的方法。掌握其操作流程与技巧，可以提高治疗效果，减少并发症，为肾癌患者提供更好的医疗服务。

付贵华

湘潭市中心医院