IgA肾病：隐匿的肾脏“杀手”

IgA肾病，学名为IgA免疫球蛋白肾病，是临床中常见的一种原发性肾小球肾炎。它在所有肾小球疾病中的占比高达30%-40%，具有较高的发病率。该病状以IgA在肾小球内异常沉积为特征，长期未经治疗可导致肾功能逐渐丧失，最终发展为肾衰竭。本文将会对IgA肾病的发病机制、临床表现、诊断流程和治疗方法进行详细阐述，以期提高公众对这一隐匿的肾脏“杀手”的认识。

发病机制

IgA肾病的发病机制相对复杂，目前尚未完全明了，但普遍认为其与免疫系统异常有关。在正常情况下，IgA作为一种天然抗体，主要在粘膜表面提供初步免疫防护。然而，在IgA肾病患者体内，IgA分子的结构和功能发生异常，导致其在肾小球内过度沉积。这些沉积的IgA可能激活补体系统，引发局部的炎症反应，进而造成肾小球损伤。此外，IgA肾病的发病还可能与遗传易感性、感染、肠道菌群失衡等因素有关。

症状

IgA肾病的症状多样，且患者之间差异较大，从无症状到严重肾功能损害不等。以下是一些常见的症状：

血尿

：血尿是IgA肾病的典型症状之一，尤其是在剧烈运动后更为明显。

蛋白尿

：尿液中蛋白质含量超过正常值，可能会导致泡沫尿的出现。

高血压

：肾脏功能受损时，可能导致血压升高，这是一种常见的并发症。

肾功能下降

：长期未治疗的IgA肾病可能导致肾功能逐步下降，甚至发展为肾衰竭。

腰痛

：部分患者可能感到腰部不适或疼痛，尤其是在感染或劳累后。

值得注意的是，许多IgA肾病患者在早期可能没有明显症状，因此定期的体检对于早期发现和治疗至关重要。

诊断

IgA肾病的诊断是一个综合过程，需要结合多种检查结果：

尿检

：通过检测尿液中的红细胞和蛋白质，评估肾脏损伤的程度。

血检

：评估肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标，同时检测血液中IgA水平。

肾脏超声

：通过超声检查肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。

肾活检

：这是确诊IgA肾病的关键步骤，通过取肾脏组织样本进行病理学检查，可以确诊IgA肾病并评估病情的严重程度。

治疗

IgA肾病的治疗目标是控制症状、延缓肾功能进展和预防并发症。治疗方法包括：

控制血压

：使用ACE抑制剂或ARB类药物，降低血压，减轻肾脏负担。

控制蛋白尿

：减少尿中蛋白质的丢失，保护肾脏功能。

免疫抑制治疗

：对于病情较重的患者，可能需要使用免疫抑制剂，如激素等。

支持性治疗

：包括控制血脂、血糖和尿酸水平，预防感染等。

肾脏替代治疗

：对于终末期肾衰竭患者，可能需要透析或肾移植。

除了上述治疗措施外，患者还应注重生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟戒酒等，这些都有助于改善肾脏健康和预防病情进展。

总结

IgA肾病作为一种常见的肾脏疾病，可能在不知不觉中损害肾功能。了解其发病机制、症状和治疗方式，对早期诊断和治疗至关重要。患者应定期进行尿检和肾功能检查，及时控制症状，以延缓病情进展。同时，公众应提高对IgA肾病的认识，通过健康的生活方式和定期体检来预防和控制这一隐匿的肾脏“杀手”。

刘东伟

郑州大学第一附属医院