2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种发病迅速、预后较差的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着医学技术的不断进步，对于ALL的诊断和治疗均取得了显著的进展。本文将根据2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）的最新指南，探讨成人ALL治疗前评估及预后的最新进展。

一、成人ALL的流行病学及病理学特点 成人ALL在所有ALL患者中占比约为20%，且发病年龄多集中在40-60岁。成人ALL的病理学特点主要包括白血病细胞的免疫表型、基因型和染色体异常。其中，BCR-ABL1阳性、Ph染色体阳性、MLL基因重排等均为预后不良的病理学标志。

二、成人ALL治疗前的评估 1. 临床表现：成人ALL患者常表现为贫血、出血、感染等症状，部分患者还伴有淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。 2. 实验室检查：外周血常规、骨髓细胞学检查、免疫表型分析、分子生物学检测等是诊断ALL的主要方法。此外，还需进行肾功能、肝功能、心脏功能等相关检查，以评估患者的脏器功能。 3. 预后因素评估：根据患者的年龄、白细胞计数、免疫表型、分子生物学标志等因素，可将患者分为低危、中危和高危组，以指导个体化治疗。

三、成人ALL的治疗方案 1. 诱导治疗：成人ALL的诱导治疗方案主要包括大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、长春碱等药物的联合应用。诱导治疗的目的是迅速清除体内的白血病细胞，达到完全缓解（CR）。 2. 巩固治疗：达到CR后，需要进行巩固治疗，以进一步清除微小残留病灶。常用的巩固治疗方案包括大剂量阿糖胞苷、环磷酰胺、长春新碱等药物的联合应用。 3. 维持治疗：巩固治疗后，需要进行长期的维持治疗，以延长患者的无病生存期。常用的维持治疗方案包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、长春新碱等药物的交替应用。 4. 靶向治疗：对于BCR-ABL1阳性、CD20阳性等特定亚型的ALL患者，可采用伊马替尼、利妥昔单抗等靶向药物进行治疗，以提高疗效。

四、成人ALL的预后因素 1. 年龄：年龄是影响成人ALL预后的独立危险因素，年龄越大，预后越差。 2. 白细胞计数：白细胞计数>100×10^9/L是成人ALL的不良预后因素之一。 3. 免疫表型：BCR-ABL1阳性、Ph染色体阳性、MLL基因重排等均为预后不良的免疫表型标志。 4. 分子生物学标志：IKZF1基因缺失、FLT3-ITD突变等分子生物学标志与成人ALL的预后密切相关。

五、总结 随着医学技术的不断进步，成人ALL的诊断和治疗均取得了显著的进展。通过规范的治疗方案和个体化治疗策略，可以显著提高成人ALL的疗效和预后。未来，随着新药、新疗法的不断涌现，相信成人ALL的治疗效果和预后将会得到进一步的改善。

王军涛

商丘市第一人民医院